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脉搏血氧饱和度（SpO 2 ）监测在临床麻醉及重症病人诊治中正成为常规的监测项目。我科在2002年10月～2004年2月应用无创脉搏血氧饱和度仪监测临床手术插管麻醉病人200例，重点观察全麻诱导，拔管过程中SpO 2 的变化及其临床意义。探讨其使用的安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 200例中男128例，女72例。年龄12～90岁，入室后均建立静脉通道，监测时间最短1h，最长7h。
1.2 麻醉情况 所有病人术前均肌注鲁米那钠0.1g或安定10mg、阿托品0.5mg，静脉诱导用芬太尼0.1mg，异丙酚2mg/kg，卡肌宁0.5～1mg/kg，气管插管，术后异氟醚吸入+异丙酚15～20ml/h维持，需要时间断追加芬太尼0.5～1mg，术毕拔管指征为:（1）循环稳定。（2）呼吸频率14～25次/min。（3）对气道反应较强烈。（4）有睁眼、吞咽、握拳等指令性反射。（5）潮气量>300ml。
1.3 监测方法 应用飞利浦M3046A型无创多参数监测仪，指套式血氧探头连续监测SpO 2 、HR等变化。
2 结果
全麻诱导注药后SpO 2 均不同程度下降，在面罩给O 2 情况下与诱导前相比SpO 2 >95%以上，只占40%，加大氧流量（3～5L/min）或面罩加压给O 2 ，SpO 2 均≥99%。
在具备临床拔管指征，并在吸入室内空气情况1～5min≤95%以上者占35%，接给O 2 装置后均>95%，并保留导管继续观察。
在具备拔管指征，并在吸入室内空气情况下5min未见SpO 2 下降至95%以下者占65%，均拔出气管导管并作为拔管标准。
3 讨论
血氧饱和度是指氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比。对氧合功能的评估以PaO 2 和SpO 2 是否正常为准 ［1］ 。影响SpO 2 的因素很多，包括病人术前心肺功能，手术刺激、术中镇痛药及肌松药物的应用等。SpO 2 监测可在患者症状和体征出现之前诊断低氧血症，对指导临床处理病人具有重要价值。
临床观察，插管诱导期间经静脉给予麻醉药后SpO 2 呈下降趋势，此时可用高流量氧来预防低氧血症 ［2］ 。临床去痰给O 2 可提供高氧储备，减缓SpO 2 的下降幅度，在无通气期间插管一般在2min以内不会导致缺氧。在气管插管困难病人2min内难以完成插管且出现SpO 2 下降，应暂停插管行面罩加压给氧，提升SpO 2 至95%左右以策安全。
另外，SpO 2 监测在全麻病人当中还能早期发现导管移位、堵塞、脱出等意外的发生。本组病人当中曾有1例误入食道，另有2例因插管后改变体位导管脱出，从而出现SpO 2 的急剧下降，经及时对症处理3例均转危为安。
全麻术终拔管除有临床拔管指征外，在停用辅助吸氧，吸入室内空气5min SpO 2 ≥95%，无下降趋势可拔除导管，如5min内有明显下降趋势应慎重拔管，由于麻醉药物的残留作用，单纯以拔管指征来指导拔管实际并不是很安全，应以SpO 2 的变化和分钟通气量指导拔管是必要的。
SpO 2 虽可以早期发现麻醉下的低氧血症，对临床有指导性意义。但只有当PO 2 <70mmHg（9kPa）时SpO 2 才急剧下降，所以临床对低氧血症分析不能单凭SpO 2 ，应将二者结合判断才更有临床意义。
参考文献
1 谢荣.现代麻醉学.第三版.通气功能监测.北京:科学出版社，1994，208.
2 杭燕南.当代麻醉与复苏.全麻诱导.上海:上海科学技术出版社，1994，14.
3 魏占年，王志兴，曾宪阳，等.全麻后具备“临床拔管指征”病人的SpO 2 和分钟通气量监测.临床麻醉学杂志，1993，9（2）:61-62.
作者单位:523618广东省东莞市樟木头人民医院麻醉科
（收稿日期:2004-03-14） （编辑海 涛）