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【摘要】 目的 探讨基层医院采用腹部带蒂皮瓣修复手指皮肤缺损的临床效果。方法 采用腹部带蒂皮瓣修复手指皮肤缺损病例157例187指。结果 皮瓣全部成活，随访0.5～1.5年，除25例病人手指外观稍显臃肿，感觉稍差外，无其他不适。结论 采用腹部皮瓣修复，可达到有效保留伤指的目的。
【关键词】 腹部皮瓣；手指
本院2002年1月～2005年8月对农村地区机器致伤的手指外伤病人，采用腹部带蒂皮瓣修复手指皮肤缺损病例157例187指，术后皮瓣全部成活，其中18指皮瓣边缘部分坏死，经换药治愈。采用腹部皮瓣修复，可达到有效保留伤指的目的，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组157例187指。其中男28例，女129例；年龄15～48岁，平均32岁。农村人口150例，工人7例。伤因：均为机器切割伤。损伤类型：手指腹侧损伤27例31指，手指背侧损伤130例156指。合并肌腱损伤30例；开放骨折26例。伤指情况：食指58例，中指65例，环指19例，小指10例，拇指5例。有18例伤及2个手指，陈旧损伤5例。缺损面积1.0cm×2.0cm。
1.2 手术方法 伤口彻底请创后，有骨折的行手法复位，简单固定，肌腱损伤留待2期处理。在下腹部同侧或对侧按皮肤缺损面积设计皮瓣大小，自深筋膜层掀起皮瓣，修薄并保护好真皮下血管网，然后移至创面间断缝合，供区创面直接缝合。多指损伤的病例设计两个带蒂皮瓣覆盖创面。妥善固定，注意观察血供情况。
2 手术结果
术后皮瓣均成活，其中18例因手指摆放位置不当致蒂部扭转，致血管危象，皮瓣边缘部分坏死，经调整位置及应用低分子右旋糖酐滴注，加强换药后治愈，随访6个月～1年半，除25例病人外观稍显臃肿，感觉稍差外，无其他不适。
3 讨论
3.1 农村贫困地区的农民常年用手进行各种生产劳动，无论是手掌面还是手背面，皮肤角化层较厚。本组病例以手背损伤较多，其原因在于农村贫困地区大量使用切草机（又称猪饲料机），使用时防护设施差，稍有不慎极易造成多指损伤。在基层医院，由于技术及设备原因，采用带神经血管束的岛状皮瓣修复缺损条件多不具备，而采用腹部皮瓣修复，可达到有效保留伤指的目的。
3.2 优缺点 腹部带蒂皮瓣修复手指皮肤缺损，在临床操作中具有如下优点：皮瓣设计方便，血运可靠，容易成活，操作简单，无须特殊设备，皮瓣切取后供区能直接缝合，无须吻合血管，成活率高，手术风险小。其缺点：臃肿，需固定3周后方可断蒂；疗程长，痛苦大；皮瓣易受体位改变牵拉而影响血运。
3.3 在操作中应注意事项 术中清创彻底，清除一切污染及坏死组织是手术成功的先决条件［1］。皮瓣长宽比例适当，设计合理；皮瓣蒂部不能扭转及受压，否则易导致皮瓣静脉回流障碍，保留1.5cm的筋膜蒂［2］，能够解决皮瓣因受牵拉而影响血运的问题。
笔者认为，在基层医院，由于条件限制，腹部带蒂皮瓣能有效解决手外伤后皮肤缺损的问题，是解决农村地区因手外伤致残的有效方法。
【参考文献】
1 向文东，陈锋，孙微.应用皮瓣修复手部软组织缺损.中华显微外科杂志，2001，24（2）：96.
2 张志新，刘志刚，路来金，等.带蒂皮瓣移位术及游离皮瓣移植术失败原因分析.中华整形外科杂志，2003，17（4）：264.
(编辑：余 强)
作者单位：655200 云南寻甸，寻甸县第一人民医院骨科