点击显示 收起
子宫内膜异位症是常见的妇科疾病之一。但发生于肾盂的子宫内膜异位症极其少见。现将应用腹部B超确诊1例双侧肾盂子宫内膜异位症报告如下。
1 病例资料
患者，34岁，经产妇。自18岁起出现规律性痛经，自服药物对症治疗，23岁始伴有双侧腰痛，偶见肉眼血尿，仍未介意和未行任何检查及治疗，症状可自行缓解，自23岁始，血尿症状明显并伴有腰酸腰痛。每月经期内血尿及腰痛症状明显，月经后症状消失。因发现症状与月经周期有关的明显规律性而就诊。B超检查发现双肾大小正常，肾盂增宽。右侧肾盂下极见4.7cm×4.9cm的圆形低回声团块。边界清晰、光滑，内部回声欠均匀。左肾盂与输尿管有连续性扩张，远端无阻塞。左侧肾盂上极见2.9cm×3.0cm的圆形低回声团块，边界模糊，内部粗糙，有较丰富的血流信号。根据患者双侧肾盂出现的低回声团块影，且临床症状有明显的与月经有关的周期规律性，故B超诊断为双侧肾盂子宫内膜异位症。经手术及病理证实：低回声团块为机化的血块，纤维增生，钙化。囊壁检出部分子宫内膜样组织。病人手术后血尿及腰痛消失。
2 讨论
子宫内膜异位症以发生在卵巢最为多见占80%，其次发生于宫骶韧带，直肠子宫陷凹和子宫后壁下段等部位。此外，也可发生于胸膜、乳腺、肾脏、膀胱，甚至手、大腿、淋巴结等处［1］。正因为发生于这些部位的子宫内膜异位极其罕见，临床上常易于忽视和漏诊。本文报告的病例为发生于双侧肾盂的子宫内膜异位，其B超的主要特点为：(1)双侧肾盂的原型低回声团块；(2)边界是否清晰不定，内部回声欠均匀；(3)较丰富的血流信号。此种超声图像与肾脏良性肿瘤、恶性肿瘤、肾盂肿瘤和肾盂血块有相似之处，较难以鉴别。其B超的主要鉴别要点： (1)肾癌：多为圆形和椭圆形占位性病变，多为低回声。可推挤或侵蚀肾窦回声使其受压或缺损。肿瘤内部血流多不丰富且单发多见。(2)肾血管瘤、脂肪瘤、肾平滑肌瘤、肾纤维瘤均为良性肿瘤，单发多见，体积一般较小，较少出现血尿，预后佳。(3)肾盂肿瘤：以间歇性无痛血尿为主，且发生早，肿瘤＞1cm时出现肾窦回声分离。出现肾盂积水时肿瘤较易显示。血流不明显。(4)肾盂血块：要结合血尿病史，转动体位及观察血块的动态变化有助于确诊。以上病症无月经规律性的变化是最主要鉴别点［2］。总之，肾盂子宫内膜异位症虽然较为罕见，但其有明显的与月经周期有关的症状和体征，为B超诊断本病提供了最为重要的依据。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001，387-390.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术出版社，2000，1019-1023.
(编辑：若 木)
作者单位：116013 辽宁大连，沈阳军区大连疗养院