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21世纪是保健医学大发展的世纪，随着人民生活水平的提高，对于健康、亚健康问题，越来越成为人们所关注的焦点。这就给我们从事保健工作的机构、人员提出了一个重要课题：如何努力适应现代保健医学发展的需求，强化健康促进功能，保障和维护部队健康水平。一年来，我们将“健康管理”机制引入了疗养全过程，把疗养院建成健康促进基地，收到了较为满意的效果。
1 疗养全程健康管理是实现健康促进的有效途径
疗养院的收容对象可分为三类群体：疾病患者、健康人群和亚健康群体。据世界卫生组织统计，全世界处于亚健康状态的人已占总人数的70%左右，且呈逐年上升趋势［1］。这一庞大人群，潜在着发生各类疾病的危险因素，是许多疾病的高发群体，如心脑血管病、肿瘤、糖尿病等慢性疾病，已成为危害人类健康的主要疾病。这些疾病的发生和发展，都与平时的生活习惯、行为方式、心理状态密切相关［2］。如若在这个健康和疾病转化过程前的阶段，进行充分地、有针对性地保健和康复干预，从医学角度实施全面综合管理，有效地预防疾病，促进健康和康复，就显得尤为必要。因而，对自己的健康进行科学管理，已经是当今每一个人追求生命质量的迫切需求。疗养院应该成为健康管理的专业机构，疗养过程即是实施健康管理的过程。要在充分利用疗养资源和疗养康复手段，对疗养员的饮食、起居、运动、行为等生活方式和习惯，进行合理化引导，对疗养员患有的慢性疾病的治疗和康复，给予全面的干预，从而使疗养员在身体、精神、生活、社交等方面，都能达到和自然社会、人文社会相适应的完美状态。我们的最终目的，是变以往的被动型疗养保健为积极主动型健康维护，通过健康管理，实现健康促进的目标。
2 疗养全程健康管理的内容及方法
健康管理是一个新的理念，即运用科学的、先进的管理理论和方法，对群体和个人健康实施一套完善、周密、可行的科学服务程序，从而达到恢复健康、拥有健康、促进健康之目的。健康管理也是一种方法，即个性化健康事物性管理服务，它是建立在现代生物医学和信息化管理技术的模式上，从社会、心理、生理的角度对每个人进行全面的健康保障服务，协助人们有效地把握和维护自身健康。我们结合疗养院工作特点，拟定了一套疗养全程健康管理的办法及相应内容，共分三个时段，12项管理程序。
2.1 入院时 首先是采集健康信息、进行健康体检和建立健康疗养档案。（1）采集健康信息，是实行健康管理的前提。采集范围包括身体的生理指标情况、心理健康情况、不良生活习惯、亚健康情况和性格类型五个方面。在身体健康采集中，不仅要了解本人的体质和功能活动，还要特别注意了解其过去史、疾病史、家族史及遗传史；在了解不良生活习惯中，我们列举了20多种常见不良生活习惯，供疗养员对照；在了解性格类型方面，我们根据可能成为致病因素，导致心身疾病的有明显性格特征这一特点，注意筛选高血压性格、冠心病性格、癌症性格、消化道溃疡性格等主要疾病性格，从而指导疗养员适当改变消极有害的性格类型，培养健全积极的性格类型，以防致病。（2）进行健康体检，是建立健康、康复疗养档案的依据，我们根据疗养员的不同年龄、性别和健康状况，编制出不同的体检组合套餐，医师可以针对个体情况，进行相应的加减组合。（3）建立健康或康复疗养档案，应结合采集的信息和体检结果，全面综合分析后，书写出能充分体现个性化的疗养档案记录，拟订健康、康复疗养方案。
2.2 疗养期 主要是实施健康方案、监测健康指标、开展健康教育与咨询、进行心理疏导调节、评定健康等级、预测健康走向、监督自我健康管理等，重点是评定健康等级和预测健康走向。（1）健康、康复方案的实施：医师应首先将拟订的疗养方案、计划告知疗养员本人，以取得认同与配合。医师还可以根据进展和实际效果，随时进行修订、调整和补充。（2）监测健康指标：根据疗养员健康状况，对必要的客观检查项目进行复查，为下一步的疗养康复措施提供依据，以使疗养方案、计划更为合理，更有针对性。（3）健康教育与咨询：这个问题的实质就是一种干预，通过教育和咨询，能为疗养员提供维护健康所必需的知识、技术与服务，并不是只停留在单向传播卫生知识上，而是强调互动，反馈信息和效果，起到健康干预的作用。（4）心理疏导调节：在疗养过程中，通过心理测试、咨询、沟通，以消除紧张情绪，排解心理压力，缓解心身疲劳。（5）评定健康等级并预测健康走向：对健康等级的评定，我们依据总后卫生部制定的标准，进行“健康”或“基本健康”评定。对不健康者，则先在做出相应的疾病诊断，了解掌握病情进展的基础上，研判疾病演变趋势，预测健康走向。我们面对的疗养员中，多数为健康或亚健康状态的人群，要特别注意对亚健康人群的健康走向的预测，因为亚健康是一个动态过程，随时可以向健康和疾病两个方面转化。所以要抓住这个重点，让疗养员了解自己的身体状况及健康标准，采取积极的态度对待生命健康，及时干预导致亚健康的原因，使亚健康状态不断向健康方向转化。（6）监督自我健康管理：自我健康管理，是个人为维持生命健康和康乐，提高生活质量的需要而自己采取的健康活动，以及改进个人生活环境和维持个人心态平和而采取的一切行为措施。我们疗养院所进行的健康管理，是一种被动管理，最终还要靠自己主动去完成，这才是实现个人身心健康的根本所在。因为只有使疗养员学会和掌握科学的管理自身健康的方法，才有能力在面对各种影响健康因素时，做出正确的选择。
2.3 出院时 疗养结束时，我们为每一位疗养员都提供一套《健康管理指南》手册，手册中记录了疗养期间身体检查、测试结果，明确健康评定，并对其离院后应如何饮食、饮水、睡眠、运动、情绪、性格、生活习惯及监测各项身体指标等，都一一做了具体详细的指导。同时还根据疗养员个体的健康状况，对如何实施健康管理，影响到健康走向的趋势预测，也做了分析记载。使我们对疗养员在院疗养全程中的健康管理，得到了出院后的延续。
3 做好健康管理需注意的几个环节
3.1 区分个体不同，突出个性化管理 根据疗养员在职、不在职；年轻、年老；性格差异、心理素质、家庭环境、健康状况、文化差别、疾病指标等不同，制定个性化的健康管理方案，因人而异。这样才有针对性，做到在疗养中科学、合理、安全、有效地实施健康管理。
3.2 抓住重点，各有侧重 对健康、基本健康者，健康管理侧重于对常见疾病预防知识的知晓、科学健身养生方法技术的教授、亚健康状态的恢复调治等；对疾病疗养者，健康管理则侧重于疾病矫治措施的选择和应用、心理状态的调节、怎样监测病情变化、如何规范遵循健康的行为习惯、应当避免的各种禁忌事宜等。
3.3 加强医者与被管理者间的沟通和互动 实施健康管理是对人的管理，需要被管理者的接受及配合。医者应首先将管理方案告知疗养员，并认真做好解释说明，以取得疗养员的理解支持。同时，在管理进程中还要经常与疗养员沟通，征求反馈信息，及时修订管理方案，充分调动疗养员参与管理的主动性，才能使管理健康真正得以实现，收到实效。一年的实践中我们体会到，实施疗养全程健康管理，是一项技术性较强的系统工程。对我们从事疗养保健工作的人员要求较高，不仅要有为疗养员身心健康负责的高度责任感，更需要具备有全科医学领域的知识。因此，我们必须不断地学习，提高自己的专业素质水平和综合管理能力，才能担负起健康促进、提高军队干部健康水平的重要使命。
【参考文献】
1 陈永红. 对疗养院亚健康学科建设发展的思考.解放军保健医学杂志，2004，6：134-135.
2 桑进. 疗养员个性化保健康复指导简介.解放军保健医学杂志，2004，6：164-165.
(编辑：邓 锋)
作者单位：116013 辽宁大连，沈阳军区大连疗养院