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无排卵性不孕是不孕症的主要原因。针对无排卵发生机制所作的种种西药促排卵治疗已获得较高的排卵率，但临床妊娠率仍较低。为探讨其原因并提高临床妊娠率，本文试用西药辅以中药治疗无排卵性不孕症。
1 资料与方法
1.1 研究对象 从2000年1月～2005年12月间门诊不孕症病人中选择无排卵性不孕症97例，年龄26～42岁，不孕年限2～10年。所有病人均为原发性不孕，男方精液正常，女方内外生殖器正常。
1.2 研究方法
1.2.1 分组 所有病人中，月经规律者于月经第2～4天、月经不规律者于孕酮撤药性出血的第2～4天，血测定促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）。B超测定卵巢状态。根据测定结果，将不同原因的无排卵病人随机分为两组，一组单纯应用西药（单用西药组）共45例，其中多囊卵巢综合征（PCOS）15例，高泌乳素（PRL）血症10例，高促性腺性无排卵2例，原因不明性无排卵18例；另一组应用西药辅以中药治疗促排卵（辅以中药组）共52例，其中多囊卵巢综合征（PCOS）18例，高泌乳素血症12例，高促性腺性无排卵2例，原因不明性无排卵20例。
1.2.2 监测项目 所有病人在诊断与治疗的整个月经周期中连续测定基础体温（BBT），于月经的第9、11、13、15、17天检查宫颈黏液(Insler法)、B超测定卵巢泡生长及子宫内膜厚度情况，指导治疗并监测妊娠。
1.2.3 治疗方法 两组PCOS、高促性腺性、原因不明性无排卵病人从月经第3天开始口服克罗米芬（CC），每天50～400mg，连服5天。CC连用2个月无优势卵泡（平均直径＜8mm）时，于下个治疗周期加入绝经期促性腺激素（Hmg）肌肉注射，从月经周期第5天开始，每天hMG用量。高泌乳素血症病人从月经周期第5天开始，口服溴隐亭，每天2.5mg，以后根据PRL水平调整溴隐亭乃是当PRL水平下陷至正常水平后而仍无优势卵泡生长发育时，加用CC或Hmg，方法同上。待卵泡发育至直径达到20mm时，24h后肌肉注射人绒毛促性腺激素（Hcg）1万u。单用西药组只用上述西药。辅以中药组，不辅以中药治疗。基本方：柴胡、白芍、赤芍、泽兰、益母草、鸡血藤、怀牛膝、刘寄奴、苏木、生薄黄、女贞子、覆盆子、菟丝子、枸杞子等。服法：从月经第1天开始服药，每日1剂，连服3剂；再从月经第11天开始服药，每日1剂，连服6剂。
2 结果
2.1 两组宫颈黏液评分、卵泡发育、子宫内膜厚度、黄体期孕酮测定结果比较 两组宫颈黏液评分、卵泡发育、子宫内膜厚度、黄体期孕酮测定结果的比较显示，辅以中药组月经第15天的宫颈黏液评分、子宫内膜厚度和黄体期孕酮水平明显高于单用西药组，其他各项指标无明显变化（见表1）。表1 两组宫颈黏液评分、卵泡发育、子宫内膜厚度、孕酮测定结果的比较 注：以治疗的第3个周期作比较，C为月经周期的天数。两组比较，*P＜0.05
2.2 两组临床妊娠结果比较 两组妊娠结果的比较显示，辅以中药组总妊娠率明显高于单用西药组（见表2）。表2 两组临床妊娠结果的比较
3 讨论
单用西药对宫颈黏液评分、卵泡发育、内膜厚度、孕酮水平及妊娠结果的影响 CC促排卵的非卵率约为76%，妊娠率约为38%。CC诱发排卵有赖于雌激素与下丘脑-垂体-卵巢性腺轴之间的反馈调节，适用于体内有一定雌激素水平的无排卵。其诱发排卵失败的原因有：卵泡发育不能启动或停滞；卵泡发育后未排卵而闭缩。其妊娠率低的原因主要是抗雌激素作用以致宫颈黏液评分低、抑制子宫内膜的增殖以致囊胚种植时子宫内膜容受不良。HMG或FSH可LH峰值过早出现，引起卵泡过早黄素化（LUF）或卵泡不破裂综合征（LUFS），不但影响卵子及胚胎质量也使内膜提早进入分泌期，种植窗提前与囊胚种植不同步，降低着床率。GnRH-a可避免LUF或LUFS，但容易引起黄体功能不全，不利于妊娠。因此，有必要探讨符合生理环境的促卵泡发育、促排卵、提高妊娠率的方法。
西药辅以中药对宫颈黏液评分、卵泡发育、内膜厚度、孕酮水平及妊娠结果的影响 中医认为，无排卵性不孕属肾虚，按不同临床表现可分为肾虚、肾虚痰实、肾虚血瘀、肝肾不足等，治则为补肾、补肾化痰、补肾活血、调补肝肾等。本文基本西方适合各种类型肾虚治疗原则。在西药治疗的基础上辅以中药，既协同了西药的促卵泡生长、促排卵作用，又弥补了西药“抗雌激素样作用”的不足。中西医结合治疗无排卵性不孕将明显提高排卵率和临床妊娠率。
作者单位： 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院
(编辑：邓 锋)