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食管癌贲门癌早期诊断和早期治疗对提高病人生存率极为重要。自1998年6月～2004年2月，笔者手术切除早期食管癌贲门癌12例，现报告如下。
1 临床资料
12例中男7例，女5例。年龄36～69岁，平均52岁，食管上段癌2例，中段癌7例，下段癌1例，贲门癌2例。进食梗噎10例（83.3%），胸骨后疼痛4例（33.3%），呕血1例（8.3%）。发病1周～2个月6例，2～6个月4例，5个月以上2例。12例均做X线吞钡造影，诊断为癌者8例（66.7%），2例可疑，2例正常。10例行胃镜检查中8例（80%）做出阳性诊断，2例阴性；食管拉网检查中8例中6例（75%）阳性诊断，2例阴性。2例食管吞钡可疑者连续3个月以上追踪3次胃镜检查方明确诊断。2例胃镜检查阴性者行食管拉网检查明确诊断。12例均行左侧开胸根治切除，食管癌行食管胃左颈部吻合2例，主动脉弓上吻合术8例，贲门癌则行主动脉弓下吻合2例，术中有3例食管癌，1例贲门癌切开食管及贲门后才找到癌灶。病理检查食管癌均为鳞癌，贲门癌为腺癌。原位癌2例，浸润黏膜层7例，黏膜下层3例。随访1年全部存活；3年存活10例，2例失访，生存率83.3%；5年以上生存9例，1例死于心血管疾患，生存率75%。
2 讨论
当前早期癌检出率不高，国内报告早期贲门癌检出率为5%［1］，国外报告早期贲门癌检出率仅1%［2］，本组早期癌的检出率为40%。分析原因：(1)病人自己对食管不适不够重视，延误诊治。(2)医师警惕性不高，对癌前病变（食管炎、食管黏膜鳞状上皮重度增生等）缺乏跟踪检查。(3)检查不全面，如X线吞钡检查、内窥镜、食管拉网检查等仅做一项或一次阴性就放弃。(4)不重视普查，尤其是高发地区、高危人群的普查未能普及。
大量事实证明，肿瘤早期症状常与病理类型、肿块大小有一定关系，病变浸润黏膜层症状轻，浸润至黏膜下层症状加重。但也并非一出现癌症状就是中晚期，本组12例均有临床症状。
早期食管癌贲门癌检出率的高低与普查有关，现以门诊检查为多［3］。需重视食管黏膜糜烂、食管炎及食管黏膜鳞状上皮重度增生等癌前病变，因脱落细胞检查阳性率为80%～91%，内窥镜检查阳性率仅反复刷片做脱落细胞定性分析，定期追踪复查，才有可能发现早期癌。食管吞钡造影检查是病人易接受的重要方法，但对早期癌的漏诊率高，特别是隐伏型、糜烂型、微小癌漏诊率高［5］。故对有症状而做X线钡餐检查者，即使未见异常也需做内窥镜检查或食管拉网以排除早期癌。
早期食管癌贲门癌一旦确诊，即应手术治疗。但因早期癌灶微小，术中有时摸不到肿块，易引致切除不彻底。笔者的体会是术中凡摸不到肿块时都应切开，在胃镜或分段食管拉网诊断所提示的长度范围内进行腔内探查，仍不能明确诊断可复查原病理切片诊断无误后，作为一点癌手术根治。早期食管癌贲门癌的切除范围宜扩大切除肿瘤上下各5cm、行胃食管主动脉弓下或弓上吻合，或次全切除食管、食管胃颈部吻合，可防止食管癌多点起源及壁内早期转移。
【参考文献】
1 俞兴全.17例早期贲门癌的临床分析.肿瘤防治研究，1991，18：108.
2 Mori K,Iitagawa S，Lida M, et al. Earlly carcinoma of the gastric cardia. A clinicopthollogic study of 21 cases. Cancer,1987,59:1759.
3 赵天顺，袁培东.早期食管癌的病理与临床.肿瘤防治，1992，22：29.
4 邵令方，李章才，刘树贤，等.210例早期食管癌和贲门癌的外科治疗.中华外科杂志，1981，19：260.
5 邵令方，高宗人，杨乃普，等.早期食管癌的诊断和手术治疗.中华肿瘤杂志，1989，11：155.
作者单位： 155100 黑龙江双鸭山，双鸭山市人民医院
(编辑：石 岚)