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【摘要】 目的 评价氨茶碱在心肺复苏中的作用。方法 在心肺复苏中每次使用肾上腺素同时静注氨茶碱，连续4次，以心电活动为标准，评价疗效。结果 氨茶碱能减少“石头心”的发生，提高心脏复苏。结论 氨茶碱可作为心肺复苏常用药，疗效明确。
【关键词】 心跳骤停；“石头心”；氨茶碱
心跳骤停后的心肺复苏术，除电除颤，有效的心外按压和辅助通气外，还应尽早使用合理的复苏药。目前，肾上腺素疗效明确，但存在不能显著提高心肺复苏成功率，此可能与腺苷抑制心脏所致“石头心”有关，在此探讨腺苷拮抗药——氨茶碱在心肺复苏中的应用［１］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例心跳骤停患者，心跳停止3～１5min，年龄１５～6０岁，随机分2组，每组20例，不论年龄及基础病。
1.2 方法［２］ 所有患者均为住院病人，急救时常规予150J盲目电除颤一次，予有效的心外按压，无自主呼吸者予辅助通气。常规组复苏用药的肾上腺素从标准量1mg开始，一般每4～５min静注1次，静注2次标准量1mg后用量呈递增性，1次静注5mg后不再增加。出现室颤均立即予电除颤，量选择150J、300J、360J。同时予抗休克，纠酸，防治脑水肿等处理。氨茶碱组复苏用药在每次使用肾上腺素同时均快速静注氨茶碱，每次剂量0.25g共4次，其他复苏处理同常规组。每例患者复苏时间最少30min，最长达1h。
1.3 复苏判断标准 复苏30min内的心电活动，复苏30min后的心电活动。
2 结果
见表1。 表1 两组患者复苏中心电活动情况氨茶碱组窦性停搏，室性自主心律发生明显减少，粗颤显著增多，心脏复苏成功率提高。
3 讨论
心跳骤停的病理生理过程涉及交感神经系统，副交感神经系统，腺苷等生化介质多个方面。肾上腺素在心肺复苏中疗效明确，但主要作用却局限于交感神经系统。心跳骤停后造成大量腺苷堆积。可降低起搏细胞的功能，减慢心率，抑制房室传导，扩张血管显著增加电除颤的阈值和拮抗儿茶酚胺兴奋的作用。心脏处于痉挛状态，无明显舒张动作，无明显射血功能，即“石头心”。氨茶碱能直接拮抗腺苷的作用，同时与肾上腺素有协同作用。其协同作用机制：(1)氨茶碱可解除腺苷限制心脏对儿茶酚胺的反应，增强肾上腺素的复苏效果；(2)氨茶碱是磷酸二酯酶抑制剂，抑制CAMP降解，肾上腺素作用于心肌β-受体，激活腺苷酸环化酶，促进CAMP合成，使心肌收缩力增强。
综上所述，氨茶碱作为腺苷拮抗剂在心跳骤停复苏中，无论从病理生理和临床观察上疗效肯定，且与肾上腺素有协同作用。建议可作为心肺复苏中常用药。
【参考文献】
1 孟庆义.肾上腺素无效的心脏停搏患者应用氨茶碱复苏方法探讨.临床心血管病杂志，2000，16，543.
2 韩正清，杨建华.氨茶碱救治呼吸心跳骤停43例疗效分析.现代医药卫生，2003，12：19.
作者单位：416000 湖南吉首，湘西自治州人民医院
(编辑：若 木)