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【摘要】 目的 探讨CO2激光治疗各种皮肤病的疗效、术后反应、副作用。方法 应用CO2激光光刀切割、烧灼、凝固治疗各种皮肤病。结果 30种皮肤病3866例患者，治愈3433例（88.80%），显效362例（9.36%），好转48例（1.24%），无效23例（0.59%）。结论 CO2激光适应范围广，治疗效果好，具有操作简单、出血少、疤痕小、美容效果好等优点。
【关键词】 CO2激光； 治疗； 皮肤病； 疗效； 观察
【Abstract】 Objective To study CO2 laser treat various dermatopathic curative effect,operation after reaction, side effect. Methods Application CO2 laser cutting, cauterize, clotting treat various dermatopathy. Results There are 3866 patients in 30 species dermatopathy, cure 3433 (88.80%)cases; excellent 362 (9.36%) cases, improve 48 (1.24%) cases, useless 23 (0.59%) cases.Conclusion CO2 laser therapeutic efficacy is good and application broad, handling simple, few bleeding, lesser scar, very good cosmetic effect good quality and so on.
【Key words】 CO2 laser; treat ment; dermatopathy; effect; observation
1993年1月～2003年12月，笔者应用CO2激光治疗30种皮肤病，共3866例患者，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
本组病例均为皮肤科门诊病例，30种皮肤病中色素痣1668例、疣状痣15例、皮脂腺痣48例、雀斑56例、寻常疣618例、扁平疣65例、跖疣36例、传染性软疣145例、老年疣157例、睑黄疣15例、粟丘疹127例、鸡眼112例、文身59例、结节性痒疹16例、皮角54例、皮赘161例、汗管瘤21例、汗管角化病8例、阴茎珍珠状丘疹28例、阴茎中线囊肿21例、表皮囊肿30例、皮脂腺囊肿40例、多发性脂囊瘤19例、皮脂腺腺瘤20例、血管瘤295例（包括蜘蛛痣61例、单纯性血管瘤83例、老年性血管瘤71例、化脓性肉芽肿48例、血管角化瘤32例）、鲍温样丘疹病6例、鲍温病5例、基底细胞癌10例、黑色素瘤6例、鳞状细胞癌5例; 其中男2088例，女1778例；年龄最大85岁,最小60天；19797个皮疹，头面颈部占9402个，躯干会阴部占5319个，四肢占4583个，口、鼻、耳、尿道、肛管等腔口部位占493个；皮疹大小不等，最小者如针头，最大者达19cm×4cm。
2 治疗方法
2.1 设备 激光器曾先后使用中国科学院上海光学精密机械研究所产JC-10型、JC-15型、CO2 激光仪，武汉亚格激光设备厂产30W CO2激光治疗机。
2.2 麻醉 根据患者皮疹部位、数量、面积、选择适宜体位，常规消毒，酌情选用0.5%～2%利多卡因注射液做皮疹基底部浸润麻醉，部分病例选用阻滞麻醉，对于雀斑、扁平疣、粟丘疹及小皮赘等浅表皮疹可不用麻醉，大部分患者都能耐受。
2.3 操作方法 根据皮疹大小、深浅 、部位、性质选择不同激光功率。激光操作时，先校正光心，激光枪头距皮疹3～50mm, 对带蒂或圆柱形明显高出皮面的皮疹，采用光刀切割术，将高功率密度的光刀与皮面平行，先在基底部周围切割一圈，再从一侧切向另一侧，切除大块病变组织后，用光刀垂直扫射，消除基底残留病灶，使创面干净平滑。对痣、斑、丘疹、结节以及斑块状皮疹，采用烧灼术，将光刀对准皮疹，使病变组织汽化或炭化而被清除。对文身、色素痣，可选烧灼术。在激光治疗中，如有炭化层附着，应用棉签蘸生理盐水轻轻擦拭除去，再继续激光治疗，直至色素或异常组织全部消除为止。对雀斑、扁平疣、粟丘疹等浅表小皮疹，采用凝固术。对于表皮囊肿、皮脂腺囊肿采用激光打孔，孔周围加压挤出内容物，用止血钳夹住并慢慢拔出囊壁。对于汗管瘤（位于眼眶周围密集成片皮疹）及皮脂腺腺瘤（颜面密集成片皮疹），应分多次进行网眼式激光，以减少不良反应和副作用。对于恶性肿瘤，激光炭化深度要足够，周边烧灼应超过病变皮肤边缘5～10mm。 激光后创面大于4cm2的，用浅表凝固法扫射创面一遍，使其形成一层薄痂，以减少创面渗出，保持创面干燥。
2.4 术后处理 创面涂消炎软膏。面颈部及双上肢暴露部位创面直径小于5mm或直径大于 5mm 而创面浅表者，不需包扎，创面较大或较深者，应包扎;躯干四肢非暴露部位及双足创面应包扎，并用抗生素预防感染。
2.5 注意事项 （１）交界痣慎用激光，而在用激光治疗时，应适当扩大气化范围和深度，确保交界痣细胞巢被清除。（２）上下眼睑、睑缘及内外皮疹，为防止意外损伤，激光治疗时，用生理盐水棉片覆盖眼球，光刀应避开眼球操作。口、鼻、耳、尿道、阴道、肛管等腔口内皮疹，应在充分暴露下激光治疗，防止过深过大烧灼。(3) 海绵状血管瘤、严重器质性疾病、凝血功能障碍及皮疹附近有严重感染病灶者不列入CO2激光选择对象。鳞状细胞癌及黑色素瘤等恶性程度高的肿瘤，CO2激光不应列为首选治疗方法。(4)疤痕增生体质者，应尽量避免采用CO2激光烧灼或切割［1］。
3 疗效观察
3.1 疗效判断 激光术后1个月判断疗效，提前治愈者提前判断。判断标准：治愈为皮疹消退，脱痂后接近正常肤色; 显效为皮疹缩小大于60%或颜色比治疗前明显变淡，在美容上有较显著改善；好转为皮疹缩小小于60%或颜色比治疗前变淡，在美容上有改美；无效为皮疹大小及颜色治疗前后无明显变化。
3.2 术后反应 CO2激光术后，创面在0.25cm2 以内者，一般第2天创面结痂，边缘无水肿，7～10天皮痂脱落；创面0.25～2cm2者，术后1～3天，创面少量渗液，周边有轻度水肿，10～16天左右，皮痂脱落；创面超过2cm2者，术后1～3天，创面有渗液，周边有明显水肿，尤其在阴茎包皮、女阴部等皮肤松弛处更明显，并有疼痛, 术后4～5天，上述症状逐渐减轻或消失，痂皮多在术后14～21天脱落，有1例创面大者45天方愈合。
3.3 结果 治愈3443例，治愈率88.80%，显效362例，显效率9.36%，好转48例，好转率1.24%，无效23例，无效率0.59%。 详见表1表1 CO2激光治疗30种皮肤病疗效观察结果
3.4 随访 激光术后第1个月每周复诊1次，以后每月复诊1次，随访6个月，结果 色素痣15例27个皮疹复发，寻常疣21例59个皮疹复发，扁平疣7例276个皮疹复发，血管瘤8例10个皮疹复发，复发病例再次激光治疗仍然有效。跖疣8例19个皮疹复发，鸡眼5例9个皮疹复发，结节性痒疹4例23个皮疹复发，黑色素瘤、鳞状细胞癌各1例复发，上述未愈及复发病例改用其他方法治疗。
3.5 副作用 本组病例术后1个月，遗留直径小于2mm的小点状凹陷1805个，直径2～10mm平滑薄疤476个，直径11～20mm平滑薄疤47个，直径大于20mm平滑疤痕11个，直径2～10mm肥厚性疤痕15个，色素沉着斑点598个，色素减退斑261个。副作用发生率17.12%。3个月复诊，上述皮疹大部分消失，遗留平滑疤痕309个，肥厚性疤痕15个。在2m远处，所有患者面颈部看不见明显疤痕，躯干四肢有可见性疤痕67个，其中最大疤痕18cm×3cm。
4 小结
CO2激光属于红外线，在皮肤病治疗中主要利用其热效应，聚焦后光束焦点可达数千度高温。激光术可分为光刀切割、烧灼、凝固等方法。熟练的技术操作和适宜的激光范围和深浅度是激光治疗成功的关键。本组病例临床观察结果显示: CO2激光对色素痣、粟丘疹、雀斑、皮脂腺痣、老年疣、寻常疣、扁平疣、传染性软疣、皮角、皮赘、阴茎中线囊肿、阴茎珍珠状丘疹、血管瘤（包括单纯性血管瘤、老年血管瘤、血管角化瘤、化脓性肉芽肿、蜘蛛痣）、表皮囊肿、皮脂腺囊肿、汗管角化病、汗管瘤等病有良好疗效。对疣状痣、鸡眼、跖疣、睑黄疣、文身、结节性痒疹、多发性脂囊瘤、皮脂腺腺瘤等病也有较好疗效。鲍温样丘疹病、鲍温病、基底细胞癌等病疗效满意，但由于病例数量少，观察时间短，其远期疗效有待进一步观察。对黑色素瘤及鳞状细胞癌也有一定疗效。CO2激光具有适应范围广、疗效高、出血少、疤痕小、美容效果好等优点。
【参考文献】
1 王自彬.实用皮肤美容治疗学.北京：中国卓越出版公司，1989，155.
作者单位： 343000 江西吉安，吉安市中心人民医院皮肤科
(编辑：汪 洋)