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【摘要】 目的 探讨平阳霉素加强的松龙瘤内注射治疗颌面部海绵状血管瘤的疗效。方法 用平阳霉素加强的松龙和鱼肝油酸钠分别对血管瘤腔内注射，治疗口腔颌面部海绵状血管瘤各30例。结果 平阳霉素组的治愈率和总有效率分别为70%和93.3%。鱼肝油酸钠组的治愈率和总有效率分别为40%和70%。两组相比差异有显著性。结论 平阳霉素加强地松龙治疗海绵状血管瘤的效果明显优于鱼肝油酸钠，而且更安全，为治疗颌面部海绵状血管瘤提供了一种新的方法。
【关键词】 平阳霉素；鱼肝油酸钠；血管瘤
发生于颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60%，其以海绵状血管瘤比较常见［1］，笔者从1998～2004年用平阳霉素或鱼肝油酸钠瘤体内注射治疗口腔颌面部海绵状血管瘤共60例，将两者进行对照研究，现将方法和结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例病人中，男24例，女36例，男女比例为2∶3。年龄最小1岁，最大40岁，25岁以下患者40例，占66.67%。病变部位以颌面部皮肤、皮下组织、口腔黏膜为主，共53例，占88.3%，位于面深部及颌骨内的为7例，占11.7%。纳入标准：已确诊为海绵状血管瘤，体位移动试验阳性，常规体检正常，无手术禁忌证存在。60例病人随机分为两组，各30例。
1.2 方法 鱼肝油酸钠组：按每2cm2瘤体注射5%鱼肝油酸钠0.5ml，鱼肝油酸钠一次用量不超过5ml，总量不超过20ml。平阳霉素组：强的松龙3ml配平阳霉素5mg或平阳霉素1mg和利多卡因3ml。平阳霉素一次成人用量不超过16mg，小儿不超过8mg，总量成人不超过70mg，小儿不超过24mg。对双睑、唇等特殊部位酌情减量，以免发生组织死亡。注射时要求回抽有血，2周后可重复用药，总数不超过6次。60例中除2例次，其余随访半年以上。
2 结果
2.1 疗效标准 (1)治愈：瘤体缩小90%以上，皮肤黏膜色泽正常，无功能障碍，形态恢复正常，体位移动试验阴性，随访半年以上无复发。(2)显效：瘤体明显缩小60%以上，体位移动试验可以延长，畸形大部分消失，功能基本恢复正常。(3)无效：治疗前后各体征无明显改变。
2.2 两组病人用药后的治疗结果 见表1。表1 平阳霉素和鱼肝油酸钠治疗海绵状血管瘤的结果比较
2.3 副作用 鱼肝油酸钠组病人中有5例用药后出现严重组织肿胀和部分坏死，1例出现大出血，对症治疗好转。平阳霉素组中有3例发生低热，局部组织轻度肿胀和溃疡，未行特殊处理，24h后体温正常，7天后溃疡愈合，体形恢复正常，停药后复诊，各项体检无异常。
3 讨论［2～4］
血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形，源于残余的胚胎成血管细胞。中医学认为与胎热、血热有关，由于心肝两脏功能失调所引起。血管瘤按其临床及组织结构特征，一般可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤三种。海绵状血管瘤是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成，各窦腔内充满静脉血彼此相沟通，属静脉型血管畸形，多见于出生或出生后不久。好发于口腔颌面部，长大时，可引起颌面畸形及功能障碍，若发生感染，则可引起疼痛，肿胀溃疡或出血，故应积极治疗。
鱼肝油酸钠治疗海绵状血管瘤是临床上常用传统方法，但其局限性大，并发症多，注射该药后易形成大血栓，导致严重的组织肿胀、坏死或出血，本组病人中5例出现上述并发症。注射时要注意避开神经、血管等结构，大大局限了口腔颌面部的应用，疗效也不够理想。
抗癌药物治疗血管瘤始于20世纪60年代，虽然抗癌药物可引起血管内皮细胞萎缩破坏，促使血管瘤退化，从而治疗血管瘤。但因这类药毒性大副作用多，疗程长，病人难以接受，故临床上未得到广泛应用。
平阳霉素是由于平阳链霉素菌产生了抗癌抗菌药，该药不良反应少，副作用小，主要是发热，最重是肺炎样症状和肺纤维化表现。平阳霉素是肺泡毛细血管内皮细胞萎缩破碎，血小板粘着，微血栓形成，导致间质性肺炎和肺纤维化，因此，临床上便利用平阳霉素治疗肿瘤时这一副作用的发生机制来治疗血管瘤。
平阳霉素治疗海绵状血管瘤的不良反应少，副作用小，对造血和免疫功能无损害，静脉及瘤腔注射方便，不溶血不破坏周围正常组织，可重复用药。本组病人有3例用药后出现组织轻度肿胀和低热，未行处理而好转。该组疗效好，治愈率为70%，总有效率93.3%，同鱼肝油酸钠组比较差异有显著性。因其引起的组织肿胀轻，故对位于舌等部位较安全，加少量利多卡因可达到无痛，病人易于接受，可作为术前治疗缩小瘤体，创造手术条件和减少术中出血，可为术后治疗防止复发。还将平阳霉素用于鱼肝油酸钠治疗失败的病人也取得理想疗效。强的松龙可以增加血管瘤收缩剂的敏感性，能使肿瘤血管退缩，从而使肿瘤皱缩。因此，平阳霉素加强的松龙瘤内注射治疗海绵状血管瘤是一种安全、有效、简单易行的方法。
【参考文献】
1 上海第二医学院.口腔颌面外科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1995，251.
2 赵福运.口腔颌面血管瘤和血管畸形.中华口腔医学杂志，1994，29(2)：88.
3 郑勤四.平阳霉素治疗小儿血管瘤407例的体会.中国肿瘤临床，1992，19(3)：230.
4 贾暮云.平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤24例临床报告.中华医学杂志，1994，29(5)：294.
作者单位： 655000 云南曲靖，曲靖市第一人民医院
(编辑：若 木)