点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒对股动脉医源性假性动脉瘤的诊断价值。方法 12例（16个囊）经股动脉穿刺后发现搏动性肿块和（或）听诊有血管杂音的患者，采用彩超检查股动脉及其周围组织，回顾性分析病灶的二维图像、彩色多普勒血流显像及脉冲多普勒表现。结果 12例全部诊断为假性动脉瘤，经局部加压治疗后好转及随访证实。结论 彩色多普勒超声对经股动脉心导管术后假性动脉瘤的诊断准确性高、安全、可靠，应作为首选诊断方法。
【关键词】 超声检查；多普勒；彩色；股动脉；假性动脉瘤
随着心导管术（包括冠状动脉造影、冠状动脉成形术、冠状动脉内支架放置术及射频消融等）在临床普遍开展，医源性股动脉假性动脉瘤的发生率日益增加，彩色多普勒超声能及时准确诊断假性动脉瘤，为临床及早诊断及治疗提供帮助。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2005年1～12月在我院接受经股动脉穿刺心导管术的患者，术后常规压迫后发现腹股沟区摸到搏动性肿块和（或）听诊有血管杂音，局部疼痛等临床表现时，疑有假性动脉瘤行彩色多普勒超声检查。12例股动脉假性动脉瘤患者（16个瘤囊），其中一级瘤囊12个，次级瘤囊3个，三级瘤囊1个。男9例，女3例；年龄60～88岁，平均72岁。假性动脉瘤直径14.2～76.4mm，平均32.4mm，假性动脉瘤与患者动脉破口间距离（瘘道长度）2.5～35.1mm，平均11.2mm；瘘道内径1.2～3.6mm，平均2.3mm，病程2～7天，平均3.8天。患者合并高血压8例，冠心病9例，糖尿病4例。
1.2 仪器与方法 仪器为LOGIQ400及ULTRAMARR9， 选用频率5～10MHz的线阵探头，二维超声探查股动脉及周围组织，观察有无假性动脉瘤及其位置、大小、瘘道长短及直径大小；彩色多普勒血流显像观察假性动脉瘤瘤腔及其瘘道血流信号，瘘道血流频谱曲线，瘘道的流速，并观察股动脉与一级瘤囊之间、一级瘤囊与次级瘤囊之间、次级瘤囊与三级瘤囊之间瘘道的部位、长短。根据超声提示行局部加压治疗并随访。
2 结果
2.1 二维超声显像 彩色多普勒超声在12例股动脉穿刺部位共探及16个混合性瘤囊，其中9例1个假性瘤囊，2例分别有2个瘤囊，1例有3个瘤囊，瘤囊与股动脉之间有异常血流通道（瘘道），瘘道长2.8～35.1mm，平均11.2mm。靠近载瘤动脉与股动脉相通者为一级瘤囊，与一级瘤囊相通者为二级瘤囊，与二级瘤囊相通者为三级瘤囊。假性动脉瘤肿块直径14.2～76.4mm，平均32.4mm，形态尚规则、边界清楚，部分囊腔周缘可见低回声血栓，无真囊壁结构。
2.2 彩色多普勒血流显像 瘤腔内可见五彩镶嵌的血流信号，破裂口显示清楚时，假性动脉瘤随着载瘤动脉的波动可见红色和蓝色交替的血流束，收缩期血流从载瘤动脉进入瘤体内，舒张期血流从破口返回。
2.3 脉冲多普勒超声表现 取样容积置于破裂口时，可获得典型的“双期双向”频谱，收缩期流速明显高于舒张期流速。
3 讨论
假性动脉瘤无论是医源性还是非医源性所致。其实质是在损伤动脉附近形成与该动脉有一瘘道相通的搏动性血肿。有报道医源性几乎占50％［1］。假性动脉瘤没有真正的血管壁结构，周壁由纤维结缔组织及血凝块组成，是由于动脉壁穿刺损伤局限性破裂，动脉血流经破口进入周围组织内，形成与病变动脉相通的血肿，并被纤维结缔组织包裹。股动脉穿刺术后，血管壁的损伤常导致一些血管的并发症发生，本组病例主要探讨经股动脉心导管术后假性动脉瘤的彩超诊断价值。文献报道股动脉穿刺术后常规压迫，假性动脉瘤的发生率为0.01％～6.25％。如术后每例患者进行常规彩超检查，其并发症的发生率可达14％，甚至更高［2］。
股动脉假性动脉瘤的发生原因主要有以下几种情况：（1）穿刺点过低或刺破动脉后壁。鞘管进入股动脉分支或反复穿刺等；（2）术后压迫止血不彻底，压迫时间过短，用力不均匀，位置不正确，致使动脉破口未能完全封闭；（3）术后制动不佳，肢体活动过早，致使穿刺口血栓脱落，破口再次开放；（4）年龄及合并其他疾病：如糖尿病、高血压、动脉粥样硬化者，血管破口不易闭合，本组患者合并高血压8例，病9例，病4例；（5）凝血功能异常导致使破口血栓形成时间过长，增加其发生率。
彩色多普勒超声对假性动脉瘤的诊断价值：（1）可以清晰显示肿块的大小、形态，边界，内部回声及与周围动脉的关系，判断来源动脉及破裂口位置。（2）可以与其他并发症相鉴别：如动静脉瘘、血肿、真性动脉瘤。动静脉瘘CDFI显示动静脉间五彩血流信号，远端静脉内探及动脉样血流频谱，血肿则未探及血流信号。真性动脉瘤肿块沿动脉纵横分布，瘤壁可分辨出动脉壁三层结构，瘤壁完整，与周边动脉壁相延续。（3）快速明确诊断为临床治疗提供依据，较核磁共振及血管造影简单、经济。（4）无创，可反复检查，本组11例患者均经过压迫治疗后复查或追踪观察，直至血流信号消失，破口愈合，肿块缩小或消失。目前彩超已成为假性动脉瘤的首选检查［3］。
【参考文献】
1 Bavin ski G,Killer M,Knvsp E,et al. Falae anearysms of the intracanernous carotid of 7 cases. Acta Neurochir,1997,139(1):37.
2 Katzenschlager K,Ugurluoglu A,Ahmadi A,et al. Incidence of pseudoaneurgsm after diagnostic and therapeutic angiography.Radiology,1995,195(2):463-466.
3 李爱民，黄岗，覃军.假腔内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤（附6例临床分析）.重庆医学，2003，32（1）：11.
作者单位： 430080 湖北武汉，武钢总医院超声科
(编辑：齐 永)