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【摘要】 目的 探查羊水过少与围产儿预后的关系。方法 分析在该院分娩的1250例中并发羊水过少的50例。结果 50例中，产时发生胎儿窘迫26例(占52%),以剖宫产终止妊娠44例(占88%),围产儿死亡1例(占2％)。羊水过少是引起围产儿预后不良的重要原因之一。结论 对羊水过少者应及早诊断，尽快处理。
【关键词】 羊水过少；诊断；处理
羊水过少为产科妊娠晚期常见的并发症，该症是引起围产儿不良结局的重要原因之一。随着围产儿医学的发展，本症越来越受到产科工作者的重视，现将本院收治的羊水过少50例作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年7月～2005年7月在本院分娩共1250例并发羊水过少50例（4％），年龄22～37岁，第一胎46例，第二胎4例。孕周37周+6～39周+6 22例，40周～40周+615例，41周～41周+6 12例，42周1例。合并妊高征1例。有人工流产史25例。
1.2 B超检查 B超寻找羊水暗区，羊水指数≤5cm即为羊水过少或以分娩时羊水量少于300ml者均为产时或剖宫产时直接测量所得结果。其中41例产前B超诊断为羊水过少。另3例产时羊水过少。
1.3 分娩方式及处理 产前诊断羊水过少而无其他高危因素胎儿监护指标正常，产程进展顺利均可阴道分娩。本文阴道自然分娩5例中4例新生儿出生后1min Apgar评分8分，另1例产程进行顺利，因胎儿宫内窘迫产钳助娩，宫口开全时胎心突然减缓，人工破膜几乎无羊水，有少量粘稠液约10cm新生儿重度窒息抢救无效死亡。所以遇到羊水过少病例，若妊娠已足月应尽快破膜引产。破膜后羊水少且粘稠有严重胎粪污染同时出现胎儿窘迫的其他表现，估计短时间内不能结束分娩，在除外胎儿畸形后应选择剖宫产结束分娩。本文剖宫产44例，其中新生儿重度窒息1例，轻度窒息4例经抢救后无围产儿死亡。因此，剖宫产比阴道分娩可明显降低围产儿死亡率。
1.4 胎儿预后 产时发生胎儿窘迫26例（52%），羊水粪染11例（22%），新生儿死亡1例（2%自然分娩者）。50例中胎儿宫内发育迟缓7例。
2 讨论
羊水过少对胎儿威胁较大，临床诊断又比较困难，病因不十分清楚，一般认为过期妊娠、胎儿畸形、胎儿宫内发育迟缓、妊高征等。过期妊娠时具有胎盘胎膜老化的病理变化，胎盘功能减退，灌注量不足、胎儿脱水、导致羊水少或者是过期妊娠时，胎儿成熟过度，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少。胎儿畸形如胎儿先天肾缺如、肾发育不全、泌尿道狭窄、闭锁等致尿少或无尿而引起羊水过少。肺发育不全也可引起羊水过少。胎儿宫内发育迟缓多由于慢性子宫胎盘功能不全使羊水过少发生率增加使胎儿器官慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，主要供应脑和心脏而肾血流量下降，胎尿生成减少致羊水过少。
本文7例有3例术中见羊水量100～150ml，4例≤50ml。妊高征时全身小动脉痉挛使胎盘血灌注减少，影响胎盘功能易发生羊水过少。本文1例妊高征术中见羊水量为100ml。本文有人工流产刮宫史25例，产时出现羊水过少分析其原因可能为多次或近期流产刮宫术使宫内膜血运受影响致底蜕膜发育障碍使胎盘发育不良。羊水过少可以使胎儿及脐带受压引起胎儿窘迫，并威胁胎儿及新生儿的生命，应尽早诊断及处理。最好能采用多种指标监护，除B超监测外，还需进行生物物理方法监护胎儿状况，胎儿监护仪做无激惹试验监护，胎盘功能测定，羊膜镜等综合监护。近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果，通过羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排除率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率，是一种安全经济有效的方法。
作者单位： 163000 黑龙江大庆，大庆市爱心医院
(编辑：余 强)