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宫内节育器(IUD)是我国已婚育龄妇女采用的主要避孕工具，节育效果也比较好。但临床发现由于绝经后妇女的卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官萎缩，给取IUD造成了一定的困难，使带器妇女身心健康受到一定影响。为此，笔者于2003～2005年对128例绝经妇女取IUD采用术前药物辅助治疗进行了临床分析观察，以探讨妇女绝经期宫内节育器取出的最佳时间和方法，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 随机选择128例绝经宫内有金属单环的妇女进行取环术。其中绝经1/2～1年33例，占26%；2～5年60例，占47%；6年以上35例，占27%(见表1)。128例绝经妇女均经X线透视或B超证实宫内存有IUD，行常规妇科内诊，排除手术禁忌证。
1.2 方法 根据自愿的原则，采取随机分4组和取器前服药辅助治疗的方法，见表2。(1)提前1周口服尼尔雌醇5mg；(2)提前3天口服米非司酮50mg/d；(3)取器困难静推静安麻醉药，用量依据个人情况(20ml/支)；(4)自愿不服药作为对照组。表2 分组人员情况比较
2 结果
综合128例绝经妇女取器情况，因绝经后取器时间早晚不同，有用不同药和不用药之区别，因此，在术中的临床症状、体征及手术的顺利程度各尽不同：(1)口服尼尔雌醇组阴道湿润度、宫颈软硬及松弛度较其他组明显好，44例中15例轻微恶心，头痛1例。随着绝经时间延长渐感疼痛，但加用全麻药后患者即无疼痛感觉，医师操作方便，用时短(小于5min)。(2)米非司酮组阴道湿润度、宫颈软硬及松弛度明显较前组差，37例中21例感恶心，呕吐1例，胃肠反应较尼尔雌醇组重，疼痛同前组随时间延长而明显，加用全麻药后即无疼痛感觉，医师操作方便，用时较短(与前者无明显差别)。(3)仅用全麻药组23例中随着绝经时间延长阴道明显干涩、宫颈软化度及松弛度明显较服药组差，虽无明显疼痛感，但宫口萎缩、紧，操作较困难，取环时间较用药组明显延长，由于操作时间延长，引起的胃肠反应较重，术后患者自觉不适。(4)未采取任何措施组术中采用局麻并扩宫。见表3。表3 分组取器术中应用药物情况比较
3 讨论
绝经后妇女最明显的改变是体内雌激素水平降低，生殖器官萎缩，宫颈变硬，宫颈口变紧，子宫缩小，随绝经时间延长而越来越明显，不及时取出IUD，会出现不同程度症状，如节育器嵌顿、子宫内膜受损合并出血、感染、甚至宫腔积脓等［1］，因此绝经后妇女最佳取器时间应为停经后半年至1年。尼尔雌醇是一个合成的衍生于E3的口服维生素E，在体内脂肪组织储存，缓慢释放。它可使阴道、宫颈黏膜上皮增生，分泌物增多，阴道润滑、宫颈软化、宫口松弛便于手术操作［2］。米非司酮为受体水平对抗孕激素，能诱导宫颈成熟，软化宫颈及使宫口松弛的作用［3］。静安(丙泊酚)是一种短效静脉麻醉药，目前已应用于妇科无痛性人工流产，主要用于诱导和维持麻醉，在4组128例绝经妇女取器术中有61例使用了该药，占前3组104例取器术的58.7%，且用静安与妇女绝经年龄增加是反相关系，尤以口服尼尔雌醇组效果良好，取器术中观察发现，绝经妇女且随着年龄增加用药量减少，40s很快催眠。在麻醉师监控下，无明显副作用，无不适症状，取器后很快安全回家。从128例取环者来看，笔者认为在服尼尔雌醇的基础上及麻醉师监控下，静推静安，既方便又无痛苦，取环后又无明显副作用，减轻绝经妇女心理负担，减少手术并发症。在使用中应严格掌握药物的适应证和禁忌证。
【参考文献】
1 赵爱华，王彩研.绝经后留置宫内节育器并宫腔积脓3例报告.中国计划生育杂志，1999，7(3)：135.
2 王爱菊，祁连芳，贺文咏，等.尼尔雌醇、米索前列醇、沙丁胺醇用于绝经妇女取IUD前的应用比较.中国计划生育学杂志，2002，10(6)：368.
3 周霞平.米非司酮在吸宫流产术前的应用.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：627-628.
作者单位： 1 100012 北京，航空工业中心医院
2 250002 山东济南，山东省计划生育科研所
(编辑：若 木)