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不稳定型心绞痛发作与心肌需氧无明显关系，与劳累性心绞痛相比，疼痛持续时间一般较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解，笔者在常规治疗的基础上，应用低分子肝素与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛20例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2000年8月～2002年12月40例不稳定型心绞痛患者，心绞痛的诊断符合WHO冠心病的诊断标准，随机分为肝素与硝酸甘油治疗组（治疗组）和常规组（对照组）。治疗组20例，初发劳力性心绞痛8例，卧位性心绞痛4例，变异性心绞痛5例，梗死后心绞痛3例。其中合并高血压6例，脑血栓3例，2型糖尿病4例，陈旧性心梗4例。男13例，女7例；年龄42～70岁（平均5.6.2岁），有冠心病史1年以内7例，1～5年的8例，>5年的5例。对照组20例，在分型、年龄、性别及病程上与治疗组相似，两组检查内容相同，差异无显著性。
1.2 治疗方法 入院后卧床休息、吸氧、镇静等一般治疗措施外，对照组口服鲁南欣康片20mg，每日3次，硝酸甘油注射液10mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠250ml 静点，8～20滴/min。治疗组20例均无出血倾向，血小板计数正常，在上述治疗的基础上加用肝素钠100mg溶于5%葡萄糖或0.9%氯化钠250ml静点，每日1次，2周为1个疗程。肝素治疗后3天检测血小板计数及凝血时间，治疗前及治疗结束时描记心电图。
1.3 疗效标准 按WHO评定标准，显效：症状消失或基本消失，心电图恢复正常或显著改变；有效：症状改善，心电图ST下移减轻；无效：症状无改善，心电图无变化。
2 治疗
2.1 治疗效果 治疗1周内显效8例（40%），有效6例（30%），2周内显效4例（20%），无效2例（10%），总有效率90%。对照组1周内显效4例（20%），有效4例（20%），2周内显效5例（20%），无效7例(40%)（1例在治疗中出现急性心梗）。总有效率60%。治疗组2周内缓解90%，对照组缓解60%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
不稳定型心绞痛是介于稳型性心绞痛与急性心梗之间的一种临床状况，称梗死前心绞痛。部分可发展为急性心梗和心源性猝死，病理上常有冠脉的器质性狭窄，粥样斑块破裂、出血，血小板聚集，血液粘稠甚至血栓形成。
硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙拮抗剂是治疗心绞痛的常有药物，但对不稳定型心绞痛效果较差，肝素能抑制血小板聚集和释放，防止凝血酶原转变为凝血酶，促进纤维蛋白原转变为纤维蛋白的作用，特别是低分子肝素具有溶栓作用，尚能促进侧支循环的形成及轻度的扩血管作用。
小剂量肝素合用硝酸甘油静点可扩张冠脉，降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量又可降低血流的高粘状态，改善冠脉循环，预防和减少急性心梗的发生，明显提高不稳定型心绞痛的疗效，且副作用极少，值得推广应用。
作者单位： 831100 新疆昌吉，昌吉州中医医院内科 (编辑：齐 永)