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子宫内膜异位症（内异症）已成为中青年妇女的常见病、多发病。其发病有明显上升趋势，在生育年龄妇女大约有10%～15%患内异症，其中以卵巢子宫内膜异位症最为常见，可以形成卵巢子宫内膜异位囊肿，即巧克力囊肿。本院自2002年1月～2004年1月对120例卵巢巧克力囊肿患者施行腹腔镜下巧克力囊肿剥除术，并于术后应用孕三烯酮辅助治疗，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2002年1月～2004年1月卵巢巧克力囊肿120例，年龄20～45岁，平均28岁，囊肿直径3～8cm。其中有反复盆腔疼痛，经期痛经加重者95例，巧囊破裂导致急腹症者10例，无任何症状者15例，累及单侧卵巢者82例，累及双侧卵巢者38例，盆腔粘连较重者12例。
1.2 腹腔镜设备及器械 腹腔镜为日本奥林巴斯产品，器械均为配套产品，CO2气腹机、冷光源等。
1.3 手术步骤及方法 病人在全麻下取膀胱截石位于手术台上，术区常规消毒、铺巾、穿刺制造气腹，穿刺器穿刺置入腹腔镜及相应器械，探查盆腹腔游离和活动囊肿，抽吸并冲洗内容，确认和切除病变，控制出血和修复卵巢，术后口服孕三烯酮2.5mg，每周2次，连服3～6个月。
2 结果
手术时间：最长为150min，最短30min，平均60±5min；术中出血量约10～150ml，仅2例因盆腔粘连较重出血超过100ml，但均未达150ml；术后发热情况：仅4例盆腔粘连较重者体温达38℃，持续1～2天，后恢复正常；中转开腹情况：无1例中转开腹；术后疼痛缓解率达90%；复发情况：5例复发，且均为未按要求服用孕三烯酮，再予该药后病灶缩小消失。
3 讨论
子宫内膜异位症病变广泛，形态多样，极具侵袭性和复发性，卵巢内异症中以巧克力囊肿最常见。80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者为50%，病变早期在卵巢表面上皮及皮层中可见紫褐色斑点或小泡，随着病变发展，卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，以单个为多见，即卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿内含暗褐色粘稠糊状陈旧血，似巧克力液体故又称之为卵巢巧克力囊肿。它可以破裂造成播散、种植与粘连，有时合并感染，个别情况下可发生恶变。腹腔镜手术是其诊断的金标准。是RAFS（美国生殖学会）分期的依据，文献报道，直径＞3cm巧囊应手术治疗，首先应将卵巢肿物从盆腔、直肠窝以及与子宫后壁等粘连中解剖出来，然后找好层次，将囊肿剥离或切除；注意创面的止血、电灼和缝合，既要减灭病灶，又要注意保护正常卵巢组织，减少损伤和损失。值得注意的是，在此手术中，要注意其性质（不仅仅在于是巧克力样液体）， 有无实质性区域，有无乳头及其他可疑恶性情况，如有可疑送冰冻切片检查，术后药物治疗也是必要的，常用的方式是卵巢抑制，如假孕疗法、假绝经疗法等，本组术后均应用孕三烯酮口服，缓解疼痛效果明显，并大大降低了内异症的复发率。总之，腹腔镜下卵巢内异囊肿剥除术加药物治疗卵巢内膜异位囊肿，效果确切，是较好的联合治疗方法，值得大力推行。
作者单位： 154211 黑龙江萝北，萝北县宝泉岭中心医院妇产科
(编辑：余 强)