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外伤是急诊最常见的病种之一，其中大部分患者都伴有身体不同部位的开放性裂口，现在对几年来急诊科收治的347例患者伤口的缝合处理体会总结如下。
1 临床资料
共347例患者在本科行清创缝合治疗，其中男230例，占66%；女117例，占34%。年龄5个月～82岁，其中18～40岁男性175例，占男性总数的76%。头面颈部损伤191例，躯干损伤31例，四肢损伤125例。
受伤时间为10min～1天，伤口长度约0.5～17cm，伤口深度从皮肤、黏膜至筋膜、肌层、骨质表面，缺损宽度不超过1cm，所有伤口均无大血管和神经、肌腱的损伤，无颅内和胸、腹腔贯通伤，不合并其他器官的损伤。
2 方法
对所有患者的伤口先经洁尔灭、双氧水、碘酒、酒精清洗消毒的清创处理后，用2%利多卡因行局部浸润麻醉，探查和清除伤口内的异物，然后用丝线逐层间断缝合。24h内肌注破伤风抗毒素1500u，伤口大、污染重的给予抗生素预防和治疗感染。隔3天伤口换药1次，头面部和躯干伤口7天拆线，四肢伤口8～12天拆线［1］。
3 结果
347例患者中，308例甲级愈合，32例2～3天后伤口周围出现红肿，加用消炎药治疗后，也按期愈合拆线，7例因伤口溢脓提前部分或全部拆线后经换药和消炎治疗，伤口乙级愈合。
4 体会
（1）缝合前伤口内异物探查要仔细，从伤口一端至另一端或周围反复有顺序的检查，尤其是碎小的玻璃异物或部分刺入组织的异物，要耐心寻找，以防遗漏。如可疑有异物，又探查不到的，可借助X线检查、定位，还可在X线指引下将异物取出。
（2）缝合伤口时针线的选择，原则上是伤口浅、张力小、年龄小、面部和手指的伤口用小针、细线；伤口深，张力大或头皮的伤口，用大针、缝线跨度也应相对较大；缝合的针距以缝合后两针之间的创缘刚好对位为宜，如中间还有裂隙，说明针距太长。缝合后伤口内避免留死腔，以防积血或感染影响愈合。对伤口周围的组织尽可能保留，除非严重污染或失活的组织，也应谨慎去除。有些伤口勉强对位后张力大、局部皮肤苍白时，即使能拉拢缝上，日后伤口也会因缺血，皮肤变黑，伤口组织坏死，使缝线脱落，伤口裂开，缝合前可适当分离创缘两侧皮下组织以减张再行缝合。
（3）伤口换药至伤口表面干燥结痂，周围无红肿即不用再换药。换药时有脓性分泌物溢出的伤口，可选择脓多的局部先拆几针，开放后如炎症控制好转，其余缝针就得以保留，有利于伤口愈合，也就是根据炎症轻重、部位、范围灵活选择提前拆线的位置和数量。伤口愈合拆线时注意在缝线的近针孔位置剪线，以防留在组织外面的缝线拉出时再进入针孔污染伤口。如缝线被未长好的痂壳包埋，不要勉强去除痂壳拆线，这样会增加患者痛苦，造成创面再度渗血，还需重新修复，解决的办法就是推迟几天拆线。
（4）对污染重、伤口大或缝后伤口有感染的患者，可以使用广谱抗生素，包括抗厌氧菌的甲硝唑治疗，效果较好。
【参考文献】
1 孙克武.临床理论与实践.上海：上海科学普及出版社，1994，101.
作者单位： 550006 贵州贵阳，贵阳市小河区300医院
(编辑：邓 锋)