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【摘要】 目的 探讨简便有效的治疗直肠脱垂的方法。方法 采用1：1消痔灵直肠黏膜下点状注射、直肠周围注射加肛门缩窄术治疗成人完全性直肠脱垂。结果 28例一次治愈，治愈率100%。随访3年，未见复发。结论 该方法具有操作简便、并发症少、费用低、安全可靠等优点，是治疗直肠脱垂的有效方法。
【关键词】 直肠脱垂； 直肠注射法； 肛门紧缩术； 疗效观察
【Abstract】 Objective Discusses the simple effective treatment for prolapse of rectum. Methods We use 1:1 ‘disappear’ under the rectum mucous membrane injection,around the injectsaddd the anus to shrink the narrow technique to treat the adult complete prolapse of rectum.Results 28 examples cure rate 100%.Follow-up for 3 years,has not seen recurs.Conclusion The result indicated that,This method simple,complication are few,the expense is low,safe , reliable and so on,is treats the prolapse of rectum effective method.
【Key words】 prolapse of rectum; rectum injection method; anus reduces technique; curative effect observation
笔者从1995～2003年间采用1：1消痔灵注射液于直肠黏膜下点状注射、直肠周围注射加肛门缩窄术治疗成人完全性直肠脱垂28例，均一次性治愈，术后随访3年未见复发，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组男26例，女2例；年龄26～58岁；病史6～20年，均未经过治疗。脱出长度6～10.5cm。排便后脱出检查：直肠黏膜表面有同心环状皱襞，肛管与脱出肠管有环状深沟。全部病例均有不同程度的稀便失控、粪污内裤等症状。直肠指诊（复位后）：括约肌松弛无力，肛门松弛可容3～5指，检查后肛门闭合迟缓。
1.2 治疗方法 术前2天半流质食，术前1天晚口服20%甘露醇250ml，饮水1000ml，排尽大便。患者取截石位，骶麻或硬膜外麻醉，碘伏消毒肛周及肛管直肠。自直肠上段约12cm处开始，行1：1消痔灵黏膜下点状注射，每处0.3～0.5ml，注射点间距0.5～0.8cm ，止于齿状线上约0.2cm，每次注射前针头和注射部位消毒。直肠周围注射：目的是将药液注于两侧直肠骨盆间隙，骶前间隙及直肠周围。先行右侧注射，左手食指在肛内作引导，右手持7号长针头于9点位距肛缘1.5cm处进针，平行肠管进针刺入皮肤、外括约肌，进入坐骨直肠间隙，继续进针，针尖有阻力，说明达提肛肌下方，通过提肛肌时针头有一突破落空感，即进入骨盆直肠间隙。进针深度6～8cm，向外侧轻动针尾，在肛内左手食指可清楚触及针尖部位，向内侧轻动针尾时针尖不可触及，确定在直肠壁外和骨盆间隙内，先注射5ml后，边退针边注药，一次约15～20ml。然后同法注射左侧。最后注射后侧：在肛门与尾骨间皮肤中点刺入，沿骶骨曲进针，左手食指在肛内作指导，进入骶前间隙，证实针头未穿通肠壁，未穿入骶前筋膜，活动针尖不受限，边退针边注药。肛门环缩术：在肛门前、后位各做一约1cm小切口，用动脉瘤针或止血钳于前位切口进入，经皮下潜行绕肛门自后位切口穿出，引入双股羊肠线，同法环绕肛门1周，于前位切口两端合拢，使肛管容一指为度，三重结扎，前后切口细丝线缝合，肛内置入洗必泰栓2粒，留置减压硬质肛管，肛门外碘伏纱布覆盖后，多层敷料包扎。术中严格无菌操作，术后给予流质饮食，控制排便3天，3天后给予通便药口服，以保持大便质软易排出，补液、抗炎、对症治疗。
2 结果
本组28例患者全部治愈，治愈率100%。住院6～7天。28例便后脱出症状全部消失，控便能力良好，粪污内裤症状消失。15例患者有轻度肛门下腹坠胀感，3例患者伴有轻度疼痛，6例患者排尿困难，均在8～12h内恢复正常。术后无大出血、肛门水肿、感染等并发症。所有治愈患者随访3年，未见复发。
3 讨论
成人完全性直肠脱垂的治疗多以手术为主，如经腹直肠悬吊固定术，经肛脱垂肠管切除吻合术等，创伤大，并发症多。为简化直肠脱垂手术，减少手术风险，提高疗效，是笔者采用本疗法的目的。
直肠脱垂多于长期高腹压有关，久泻、便秘常是其诱因。笔者采用1：1消痔灵注射，注射后能使组织产生较强的无菌性炎症，在局部形成异物胶原纤维化，从而使直肠与周围组织、黏膜与肌层形成粘连，使松弛的直肠侧韧带通过纤维化而得以加强，从而固定了直肠，防止了直肠的脱垂下移。脱出的肠管回纳后，肛门变深，说明消痔灵有刺激肛提肌收缩、增加肌力的作用，较好地改善了盆底薄弱的状况。针对重度直肠脱垂引发的肛门松弛而采用的肛门紧缩术，可使肛管缩紧，托举直肠，较好地恢复了肛门的括约肌功能，有力补充和辅助了单纯直肠黏膜下注射、直肠周围注射的不足。采用消痔灵直肠黏膜下、直肠周围注射加肛门环缩术治疗完全性直肠脱垂具有操作简单、不开腹、疗效确切、损伤小、副作用少、恢复快、远期疗效好等优点。
作者单位： 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯大学附属第一医院肛肠科
(编辑：黄 杰)