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腰椎间盘突出症临床上常用的治疗方法为手术摘除。手术体位有侧卧位、俯卧位及其他体位。为探讨不同体位的手术效果，现将我院自1998年1月～2001年5月采用侧卧位与俯卧位2种体位手术效果分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1998年1月～2001年5月经X线常规腰椎正侧位片及CT腰椎间盘扫描或(和)椎管造影确诊的腰椎间盘突出症68例。以单纯性腰椎间突出症为主，包括部分神经根管狭窄及椎管狭窄。不包括椎体固定融合术。68例腰椎间盘突出症患者中男43例，女25例，年龄16～68岁，平均42.1岁。采用侧卧位者38例，俯卧位者30例。
1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉。俯卧位者，患者俯卧于双轨可调式拱形手术卧桥，或卧于“n”海绵垫，胸腹中央部悬空。侧卧位者：患─侧朝上，中央型椎间盘突出患者以临床症状重侧朝上，双下肢均屈髋屈膝，躯体或稍向腹侧倾。术前定位，2组病例均取脊柱后正中切口，行“开窗”或“半椎板”摘除椎间盘组织，或并扩大神经根管或椎管。
1.3 统计学处理 组间差异采用χ2检验。
2 结果
俯卧体位和侧卧体位组的手术时限、术中出血量及患者对体位的耐受力情况见表1。 表1 腰椎间盘突出症不同手术体位的比较侧卧组平均手术时间80min，明显短于俯卧组平均手术时间140min；侧卧组术中平均出血量80ml，明显少于俯卧组术中平均出血量386.3ml，侧卧体位组30例患者全部能够耐受手术体位，而俯卧体位组中38例患者中有26例不能耐受该手术体位，两组比较差异有显著性(χ2＝33.23,P＜0.005)。
3 讨论
3.1 脊柱包括腰椎的静脉系统均由椎骨内静脉、椎管内静脉及椎管外静脉三个互相交通的、无静脉辨的静脉网络构成，注入下腔静脉［1］。由于静脉没有瓣膜，血流呈双向性。俯卧体位，腹侧衬托物放置不当或术中滑动变位，下半身静脉将通过椎静脉回心，则形成椎静脉瘀血、高压，造成术中出血难止，术野不清，故延长手术时间，术中出血倍增。在1例术程长达270min的俯卧位患者，因术中患者移动体位，致衬托物变位压迫腹部，术中见椎管静脉丛曲张如蚯蚓状成团隆起，出血致手术操作困难，出血量多达600ml，侧卧体位能有效避免上述原因导致的椎静脉高压，从而缩短了术程。
3.2 呼吸换气活动通过膈肌与肋间肌舒缩运动实现。肋间肌收缩，胸骨体上移，肋弓中部上升，下缘外翻，使胸腔的矢径、横径增大，配合膈肌升降完成换气功能。俯卧位，胸廓和膈肌的活动度受限制，膈肌上升，胸廓容积缩小，以及辅助呼吸的有效性减退，肺通气和灌流比例变化［2］，可引起缺氧及二氧化碳积蓄，增加了麻醉意外的发生率，在肥胖患者及合并心肺功能不全者，尤为有害。侧卧位则可避免对呼吸活动的限制，增加了麻醉的安全性。在俯卧组中，有26例(68.4%)术中胸廓及肋弓部疼痛以耐受，术中患者变动体位而致衬托物变位，而侧卧位的30例患者均能耐受。
3.3 侧卧体位能有效屈曲髋、膝关节，一方面松弛了紧张的神经根，减轻神经根的激惹疼痛，有利于神经根的游离及牵引移位，另一方面，由于屈髋屈膝，加大了腰椎的后侧间隙［3］，有利于黄韧带的切除，最大程度减少对腰椎骨结构的破坏。
总之，侧卧位术式能有效缩短腰椎间盘突出症的手术时间，减少术中出血量及提高患者的体位舒适度，较俯卧位术式有明显的优越性，值得推广应用。
【参考文献】
1 郭世绂.临床骨科解剖学.天津：天津科学技术出版社，1989，145.
2 刘俊杰.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1998，430.
3 潘之清.实用脊柱学.济南：山东科学技术出版社，1996，502.
作者单位：044102 山西临猗，临猗县第二人民医院
(编辑：齐 永)