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临床医药学的任务是用药安全、合理、有效。为了达到这一目的，可通过对患者用药前的教育，用药过程中的正确指导，保证其能够正确、合理地使用药物，提高患者治疗的依从性，实现或提高治疗效果，保证药物发挥最佳效应，从而使患者得到良好的治疗效果。因此，药师在药房日常工作中针对口服药的使用方法，应对患者做以下几方面的指导。
1 给药时间
给药时间包括早、中、晚、饭前、饭后、睡前等。饭前、早晨、睡前服药的次序对药物疗效有明显的区别。因为饮食对药物的作用有一定的影响，食物能延缓胃的排空，可延缓口服药物的吸收，推迟药效的出现，并可能影响药物作用的强度和持续时间。对一般口服抗生素来说，为避免对胃肠道的刺激，大多采用饭后服药的方法，但有个别却标明要求饭前空腹服药，如罗红霉素、四环素、氟哌酸等，要求饭前服用，更有利于药物吸收。多酶片、胃蛋白酶片、乳酶生等助消化药物宜饭前或食间服用，以利及时发挥治疗作用。对于驱虫药、盐泻药适宜在空腹时服用，使药物迅速入肠发挥作用，并保持较高浓度。对于吲哚美辛、阿司匹林等解热镇痛药、抗酸药、消胆胺等对消化道刺激性大，饭前服用可引起胃溃疡、胃出血等病症，所以，在饭后服用避免对胃产生刺激，减少副作用，且通过胃体较快。可见，在一天中服药时间的选择应作为治疗因素而加以重视，加强指导，以发挥药物的正常疗效。
2 药物的用法
需咀嚼吞服或舌下给药，这主要因其特定药理作用和病人所患疾病性质而决定。胃黏膜保护药如硫糖铝片宜嚼碎服用，缓控释制剂宜整片吞服；一些活菌制剂需凉开水送服，而缓解心绞疼痛的硝酸甘油片剂一定要舌下含服给药，如果口服给药吸收缓慢，且在肝内灭活，血药浓度仅为舌下含服的十分之一。对于这些特殊用法与常规用法的不同，需要药师向患者重点交待说明，正确指导服药，以免患者仍按常见用法使用，简单地把药物吞服，使一些本应及时发挥疗效的药物起不到快速作用，而延误疾病的治疗。因此，药师要主动给予患者用药指导，尤其是特殊药品的使用方法交待，用药指导必须语言平实易懂，清楚明了，保证药物发挥最佳效应。
3 联合用药，注意药物的相应作用
为了提高疗效，或者为了治疗出现在同一个病人身上的多种疾病或症状，不得不多种药物联合使用，合并用药中药物之间的相互作用，有的对人体有利，有的对人体有害。比如利尿药氢氯噻嗪作为基础降压药与各类降低血压药物配位，均可起到增强降压效果，减少用药剂量和不良反应，而达到利尿消肿的作用，这是一种有益的药物相互作用。反之，利尿药尤其是一些作用强烈的利尿药（如呋噻米等髓袢利尿药）与氨基苷类抗生素配位，则可造成听觉神经和肾功能发生不可逆的损害，这就是有害的药物相互作用。所以在合并用药时应该掌握药物相互作用的结果，趋利避害，指导病人合理用药，发挥药物疗效。
4 避免相忌药物同用
有不少药物因同时服用发生化学或物理作用，而降低疗效。如复方新诺明不能与维生素C等酸性药物同时服用，因复方新诺明在酸性环境下疗效降低，二者合用易产生尿路结晶。同时复方新诺明也不宜与茄配伍，因为茄能使复方新诺明的肠道吸收延缓，而降低疗效。四环素类药物与钙、镁、铝、铋等无机盐类抗酸药，或与含铁的抗贫血药物合用会形成配位化合物影响吸收，降低四环素的抗菌效果。对于作用相忌药物需同时应用时可时隔2～3h分别应用，减少在消化道内产生接触的机会，防止理化反应，从而保证药物疗效。
综上所述，药物的合理应用，需要药师的正确指导，而用药指导工作作为临床药学的一项具体工作，它直接关系到药物疗效的正常发挥。
门诊药房是药师接触患者的最前沿，应用医学和药学以及相关学科知识正确指导患者用药，防范药品不良反应，发挥药物疗效，是临床用药的核心。作为药师充分运用自身所学知识，针对药物合理应用中需注意的问题，做出正确的指导，自觉地担当起参与合理用药的使命，建立完善、安全、合理、有效的现代药学服务体系，促进基层医疗水平的提高，把临床合理用药工作推向一个高层次。
作者单位： 430073 湖北武汉，武汉职业技术学院卫生处
（编辑：邓 锋）