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【摘要】 目的 探讨诱导痰与传统的自然痰相比是否能提高痰标本病理阳性率。方法 86例新入院肺部占位性病变的病人采用自身对照，分为自然痰组和诱导痰组两组，连续留痰3天，比较两组痰液的留取合格率和瘤检阳性率。结果 每组共留取258份痰标本，诱导痰组痰标本合格率为94.9％，远远高于自然痰组的70.9％。在31例最终确诊的肺癌患者中，自然痰组共检出5例，阳性率占16.1%。诱导痰组痰培养共检出23例，阳性率占74.2%。结论 诱导痰检查方法可获取高质量的痰液为检查之用，痰液肿瘤细胞学检查阳性率明显高于传统的自然痰细胞学检查，值得在国内各级医院推广运用。
【关键词】 诱导痰；肺癌；诊断
【Abstract】 Objective To detern if induce sputum can improve the diagnosis of lung cancer.Methods sputum of 86 patient who have tumor on the lung were devided two groups: spontaneous sputum and induce sputum. We compare the eligibility and positive rate of two groups.Results sputum eligibility rate is 94.9% in induce sputum group and 70.9% in spontaneous sputum group. We checkout 23 cancer cell in 31 lung cancer patients.Conclusion Conclusion induce sputum is superior to spontaneous sputum in diagnosis of lung cancer，we shoud spread this technology to all levels hospitals.
【Key words】 induced sputum;lung cancer;diagnose
Bickerman于1958年首先提出诱导痰检测方法，即对不能自然咳痰的患者进行高渗盐水雾化获得痰液，并利用二硫苏糖醇（DTT）黏液溶解剂对痰进行处理，消除黏液的影响。近年来诱导痰方法已经广泛应用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病的气道炎症检测以及肺部结核菌、卡氏肺囊虫的检测［1］。
痰液脱落细胞学检查是诊断肺癌最简单、有效的无创方法，目前国内大部分医院采用的是自然痰，诱导痰是否能够提高痰液细胞学检查的阳性率？本文就相关研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年7月～2005年7月，本科入院诊断为肺部占位病变尚未确诊的86例新入院病人，其中男51例，女35例；年龄31～85岁，平均56.4±8.22岁。86例病人最后经过气管镜活检或经皮肺活检、胸水细胞学检查明确诊断为肺癌或肺转移癌共31例，其中小细胞癌11例，鳞癌12例，腺癌8例。
1.2 分组 采用自身对照，分为自然痰和诱导痰两组。自然痰组：所有患者在室温下以无菌生理盐水漱口3次，鼓励咳出深部痰，留取第一口以后的痰作标本。诱导痰组［2］：所有患者在留取自然痰之后2h开始接受诱导痰检查，于超声雾化器雾化杯中加入4％的NaCl溶液40ml，吸入高渗盐溶液15～25min，嘱病人漱口，用力咳出深部痰。
1.3 合格痰标本标准 所有患者连续采集3天的痰标本送检，选择痰液丝状物涂片2张，显微镜镜检判断是否合格，标准：鳞状上皮细胞<10个/低倍视野、多核白细胞>25个/低倍视野，或二者比例<12.5。合格的痰标本送病理科分析。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 诱导痰与自然痰标本合格率比较 在86例患者中，连续3天共留取送检258份痰标本，诱导痰组痰标本合格率为94.9％，远远高于自然痰组的70.9％，具体见表1。 表1 诱导痰与自然痰标本合格率比较注：χ2=52.66，P＜0.001
2.2 痰细胞病理结果比较 诱导痰与自然痰两组各留取、送检258份痰标本，痰液细胞学检查瘤细胞阳性发现情况见表2。表2 诱导痰与自然痰两组标本痰检阳性比较 注：χ2=20.22，P＜0.001
具体阳性回报情况如下：自然痰组:第1天0例，第2天2例，第3天4例；诱导痰组:第1天2例，第2天10例，第3天21例。
86例病人中最后明确诊断肺癌或肺转移癌共31例，31例诊断明确的病人中自然痰组共检出5例，阳性率占16.1%。诱导痰组痰培养共检出23例，阳性率占74.2%。
3 讨论
气管、支气管的分泌物和肺泡的渗出物，借助于支气管黏膜上皮的纤毛运动、管壁平滑肌的收缩及咳嗽的气流，经口腔的排出物称之为痰，痰液细胞学检查设备简单，患者安全、无痛苦，是目前大力推广的肺癌检查方法之一［3］。
由于自然留痰液的质量得不到保证，加上痰液里混杂的黏液和上皮细胞，大大降低了痰检的阳性率，本研究采用的诱导痰技术，痰标本合格率达到94.9％，远远高于自然痰组的70.9％。
罗小东等［4］对61例疑诊为支气管肺癌的患者进行诱导痰检查和气管镜刷片进行比较，诱导痰组阳性率达到78.9%，纤支镜检出阳性率89.5%。认为诱导痰用于术前肺癌诊断与纤支镜检方法无明显差异。本临床研究也表明通过雾化吸入高渗盐水取得的痰液合格率、细胞学检查阳性率均高于自然痰液组。
诱导痰检查方法具有无创、简便、重复性好等优点，可获取高质量的痰液为检查之用，痰液肿瘤细胞学检查阳性率明显高于传统的自然痰细胞学检查，值得在国内各级医院推广应用。
【参考文献】
1 Fireman E.Induced sputum as a diagnostic tactic in pulmonary diseases.Isr Med Assoc J，2003，5（7）:524-527.
2 樊毫军，曹作炎，钟立厚.慢性阻塞性肺疾病患者糖皮质激素治疗前后痰液中性粒细胞CD11b表达变化.中华结核和呼吸杂志，2000，23（7）:426-427.
3 Thunnissen FB.Sputum examination for early detection of lung cancer. J Clin Pathol，2003，56（11）:805-810.
4 罗小东，娄德剑，李勇杰，等.高渗盐水雾化吸入诱导痰对老年人肺癌细胞学的诊断作用.中华老年医学杂志，2005，24（2）:117-118.
作者单位： 1 453636 河南辉县，辉县市薄壁镇卫生院
2 100039 北京，武警总医院呼吸科
（编辑：余 强）