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【摘要】 目的 观察曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效。方法 70例UAP患者分为两组，对照组35例，常规进行抗心绞痛药物治疗；曲美他嗪组35例，在相同常规用药基础上加用曲美他嗪20mg/次，3次/d。结果 用药30天后两组30天终点心血管事件发生率差异无显著性（P＞0.05）。心绞痛缓解率对照组为81%，治疗组为90%；心电图改善有效率对照组78%，治疗组89%，差异有显著性（P＜0.05）。治疗组服药半个月后含化硝酸甘油的次数较服药前减少50%。结论 服用曲美他嗪改善UAP疗效显著，无不良反应发生，可获得更好疗效。
【关键词】 心绞痛；不稳定型；曲美他嗪；代谢药物
目前，不稳定型心绞痛（UAP）的药物治疗采用多种血流动力学药物，笔者观察使用优化的心肌能量代谢药物曲美他嗪治疗UAP，可以显著改善心绞痛症状，显著提高冠心病患者的生活质量，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2004年8月～２００５年10月连续收治的UAP患者70例，男41例，女29例，年龄54～71（平均60.5）岁，诊断符合1979年WHO相关UAP的诊断标准。初始常规12导联心电图均无ST段抬高，并通过系列心肌酶学测定排除非Q波型心肌梗死。70例中初发劳力型心绞痛41例，恶化劳力型心绞痛22例，有15例伴自发心绞痛，入院前48h内均有心绞痛发作，无单纯自发性心绞痛及梗死后心绞痛。所有病例胸痛时均有心电图一过性ST段压低及T波改变（其中2例呈ST-T伪性改善），并随胸痛消失而恢复。按入院先后顺序号分组，治疗组35例，对照组35例，两组在年龄、性别、心绞痛类型和并存危险因素等方面差异均无显著性。
1.2 治疗方法 对照组常规进行抗心绞痛治疗（硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板等），治疗组常规治疗同对照组，加服曲美他嗪（商品名：万爽力，法国施维雅药业研制）20mg/次，3次/d，疗程30天。
1.3 观察指标
1.3.1 （1）心电图：即刻常规12导联心电图，24h后每天1次连续3次，第7、10、14及30天各1次，有胸痛发作者随时做；（2）CK-MB：即刻、24h、第3天各测1次；（3）记录每天心绞痛次数。
1.3.2 事件和终点 30天非致死性心肌梗死及心血管死亡为心血管事件。入院7天后无心绞痛或虽发作但较入院前发作次数减少80%以上以及劳力型心绞痛至少进步1级为有效。
1.3.3 心电图疗效标准 静息心电图或次极量运动试验恢复正常为显效；治疗前静息心电图缺血性ST段下移，治疗后回升50%以上，但未达到正常或相应导联倒置T波变浅达50%以上，或抬高ST段下降50%以上为有效；静息或次极量运动试验心电图与治疗前基本相同为无效。
1.4 统计学方法 各组间比较有χ２或t检验，描述性资料以百分数表示。
2 治疗结果
对照组死亡1例（2.86%），为2年前曾患广泛前壁心肌梗死伴心力衰竭者，30天终点心血管事件发生1例（2.86%）；治疗组出现心肌梗死1例（2.86%），无不良反应发生，30天终点心血管事件发生1例（2.86%）。两组30天终点心血管事件发生率差异无显著性（P＞0.05）。
对照组心绞痛缓解率81%，治疗组90%，心电图改善总有效率对照组78%，治疗组89%，差异有显著性（P＜0.05）。CK-MB均为阴性，排除非Q波性心肌梗死。值得注意的是，治疗组服药半个月后含化硝酸甘油的次数较服药前减少50%。
3 讨论
曲美他嗪具有改善心肌缺血、优化心肌能量代谢的作用，是第一个应用于临床治疗冠心病的代谢药物［１］。曲美他嗪是一种新的优化心肌代谢药物，与传统抗缺血药相比，不受氧供和需氧影响，对冠心病的心肌缺血有保护作用［２］。目前研究表明：曲美他嗪通过抑制3-酮基辅酶A的活性及抑制β氧化的途径从而增加葡萄糖的有氧代谢；可以在缺血时节约能量，使ATP堆积，减轻缺血引起的酸中毒，保护心肌细胞电活动的稳定性，增强线粒体的功能［３］。
本试验显示服用曲美他嗪后耐受良好，无不良反应发生，改善心绞痛疗效显著，并可减少硝酸甘油使用量，说明在充分使用其他抗心绞痛药物后加用曲美他嗪，可获得更好疗效。
【参考文献】
1 Manchanda SC，Krishnaswami S.Combination treatment with trimetazidine and dialtiazem in stable angina pectovis.Hear，1997，78:353-357.
2 中国曲美他嗪多中心临床研究协作组.曲美他嗪对稳定劳力型心绞痛的疗效观察.中华心血管病杂志，2000，28：339-441.
3 杨海玉，曾玉杰，黄占军.曲美他嗪对稳定型心绞痛血管内皮功能的影响.心脏杂志，2004，16（4）：316-317.
作者单位：450002 河南郑州，河南省中医院心内科
（编辑：石 岚）