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自2002年4月以来，笔者采用不缝合腹膜、腹壁一层缝合、不留置永久缝线为主的阑尾切除新方法，经120例临床观察，术后切口感染、炎性窦道、粘连性肠梗阻等并发症的发生率明显降低。近期切口愈合满意，术后随访，效果理想。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2002年4月以来，将拟行阑尾切除术的病人随机分成两组，Ⅰ组病人采用传统的麦氏切口常规缝合腹膜分层关腹共120例，Ⅱ组病人则采用改良式阑尾切除术共120例，并进行了术后并发症的对照检验。Ⅰ组：男72例，女48例，年龄11～８２岁，平均31岁，本组切口感染10例，炎性窦道4例，粘连性肠梗阻2例；Ⅱ组：男68例，女52例，年龄12～７８岁，平均34岁，本组病人未出现任何并发症。两组病人病理类型、术前后处理差异无显著性。
1.2 手术方法 常规硬脊膜外麻醉，患者取向左倾斜45°的侧仰卧位，于麦氏切口外1cm处做一平行麦氏切口之切口，长约4～６cm，依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌、腹横肌，切开外侧腹膜入膜腔，常规切除阑尾，残端结扎两道，不做荷包，清洁膜腔及切口，用4号丝线间断垂直褥式缝合将皮肤、皮下、腹外斜肌、腹内斜肌与腹横肌一起贯穿缝合3～４针，但不缝合腹膜，任其自然粘合。术后7～８天拆线，切口内不存留缝线异物。
2 结果
术后Ⅰ组4例因发生粘连性肠梗阻而做二次手术。Ⅱ组术后均未出现切口感染、炎性窦道和粘连性梗阻，切口近期愈合率100%。
3 讨论
阑尾切除术是急性阑尾炎的主要治疗措施，随着消毒灭菌法的日益改善，抗生素的广泛应用，诊疗水平不断提高，阑尾手术死亡率大为降低，但术后并发症，尤其是切口感染仍较普遍，各地报道的切口感染率为10%～25%，加上切口处窦道、疝、肠粘连等，并发症可达30%，极大地影响了手术效果。腹膜有较强的吸收、防御和修复功能，能渗出大量吞噬细胞杀灭病原微生物，吸收进入腹腔的渗液、血液、气体及毒素等，受损后可迅速自行修复［１］。所以敞开腹膜，不仅能消除其与肌层间死腔，也可使切口渗液及可能存在的病原微生物内引流入腹腔，被腹膜吸收吞噬，对预防感染十分有利。通常阑尾切口较小，伤口间隙只有少量血凝块，炎症反应轻微，表皮再生在24～４８h内便可将伤口覆盖，肉芽组织很快就把伤口间隙填满，5～６天起胶原纤维形成。腹内、腹横肌的再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而有所不同。损伤不太重时，肌纤维的一部分发生坏死，另一部分仍然存活，而肌膜未被破坏，这时有中性粒细胞及巨嗜细胞侵入，吞噬消除坏死组织，以后残存的肌细胞核分裂，产生肌浆，分化出肌原纤维，从而恢复正常横纹肌的结构［２］。笔者所做的未缝合腹膜的120例病人，切口感染率显著下降，未出现切口疝、切口崩裂、肠粘连等并发症，与国内孙家邦［３］已报道的421例不缝腹膜的阑尾切除术情况相符。
切口的选择和体位对手术操作和术后并发症的发生有一定影响。笔者设计了患者左倾仰卧位，麦氏点外侧切口，这样可使小肠不易膨出，而盲肠和阑尾较暴露，对盲肠后位阑尾手术操作尤为顺利。切口处腹壁张力也较小，可相对地减轻术后腹压增高时对切口愈合的影响。由于腹膜切口位于盲肠前外侧方，基本避免了术后与小肠发生接触粘连。此外，患者在术后7天内，要保持平卧或左侧卧位，既利于切口减压，渗液向内引流，又可以防止肠粘连。术后Ⅰ组中有4例因发生粘连性肠梗阻而做了二次手术，而Ⅱ组中的120例未发生肠粘连。
本文两组病例条件基本相同，仅采用两种不同的手术处理方法，而术后并发症则明显减少。不缝合腹膜不留切口缝线的改良式阑尾切除术组与行麦氏切口常规缝合腹膜组进行对比，笔者认为不缝合腹膜、腹壁一层缝合不留永久缝线的阑尾切除新术式，设计合理，操作简单，手术时间短，损伤小，术后并发症低，随访效果满意，是一种值得推广的阑尾手术方式。
【参考文献】
1 黄家驷.外科学（上册）.北京：人民卫生出版社，1979，518.
2 武汉医学院.病理学（病理解剖学分册）.北京：人民卫生出版社，1979，21.
3 孙家邦.阑尾切除术不缝合腹膜预防切口感染的经验.中华外科杂志，2002，4：209.
作者单位：266021 山东青岛，青岛市骨伤医院外科
（编辑：邓 锋）