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股静脉输液在危重病人抢救中有着重要的作用。股静脉置管补液速度快，流量大，静脉炎发生率低，可反复使用。其置管在局麻下进行，病人完全可以承受，由于导管质地柔软，又可以长时间保留，能伴随病人度过危险期，极大地减轻了病人的痛苦，同时股静脉穿刺操作比较简单，易于掌握，不易出血，且置管后能够同时输入多种药液，并发症少，护士可以独立完成。极大地降低了护士因反复穿刺所致的无效工作量，提高了工作效率。但是由于股静脉回流流程长，较易形成血栓［1］。另外穿刺部位在腹股沟，邻近尿道口，容易污染穿刺部位及导管，病人活动不方便，易造成下肢深静脉栓塞形成。导管相关的感染预防应采取综合措施。置管时及置管后应严格无菌操作，认真护理，选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法［2］，合适的敷料覆盖导管部位，合适的封管液预防管腔内血栓形成，因此预防感染、防止血栓的发生是置管成功的关键。
1 病室的准备
保持病室清洁，每日行紫外线照射两次，早晚均用消毒液拖地，操作时严格按照无菌技术操作进行。
2 输液系统的护理
根据药液的性质合理的调节输液速度。高渗液如能量合剂、脂肪乳、氨基酸等输液速度宜慢些；脂肪乳、氨基酸等高能营养物质应用生理盐水冲洗导管，减少高能营养物质在导管内的残留，降低感染率［3］；平衡液、稀释抗生素等输液速度宜快些；输血制品和脂肪乳的输液器每次用完后应立即给予更换。导管接口处用无菌纱布包裹，防止感染。
3 加强穿刺部位的管理
3.1 严格无菌操作，加强局部伤口的护理 穿刺部位应每天更换1次敷料，并用碘伏消毒穿刺点，盖上无菌干纱布，用透明薄膜固定好，以保持穿刺点的相对无菌和周围皮肤的清洁干燥。每日应密切观察有无与感染有关的局部体征或全身反应，同时注意观察伤口周围有无红肿触痛和导管滑脱，以及有无渗漏现象，以便及时处理。尤其是肝硬化腹水及全身水肿的病员，由于低蛋白血症，针道周围渗液多，更要注意保持局部干燥。遇有体外的部分导管禁止重新插入。如有不明原因发热，疑为导管感染时应予拔除导管，同时做深静脉血培养并将导管末端1cm用无菌剪刀剪下做管尖培养。
3.2 及时检查局部组织有无红肿、脓点 如遇上述情况可用四环素软膏涂于患处，或红外线照射，加速血液循环，使肿胀消退。也可以同时采用3M棉质敷料覆盖，增加透气性。注意保持敷料干燥，防止尿湿或磨擦脱出。如有尿湿或污染，应及时清洁消毒局部，并更换敷料，配合静脉应用敏感抗生素。一般经3～7天处理，红肿消退。曾有报道使用碘伏消毒，碘伏能逐步释碘持续灭毒，同时应用碘伏的局部皮肤有一层深棕色薄痂形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，对防止细菌从皮肤下隧道进入血液有肯定的疗效［4］，Maik教授一项研究认为2%的洗必泰作用优于碘伏［5］。
4 防止下肢静脉血栓形成
久病卧床的病人发生静脉血栓下肢比上肢高3倍［6］。防止静脉血流滞缓，对于手术后及长期卧床的病人应帮助其翻身，扣背排痰，鼓励病人早期活动及做深呼吸外，还应督促病人定时做下肢的主动与被动运动，膝踝关节的伸屈、举腿等活动。但应避免膝下垫枕，过度屈髋。鼓励病人尽早下床活动有助于预防下肢深静脉血栓形成［7］。
股静脉置管在救治重症病人中具有十分重要的意义。预防感染，防止血栓的发生是置管的关键，应引起高度的重视。因此必须加强技术管理，规范操作，严把无菌关，杜绝细菌来源，消灭细菌繁殖场所；同时必须加强护理人员责任心，尤其对意识障碍病人做到及时发现、及时处理。
【参考文献】
1 刘大为.危重病学手册.北京：中国协和医科大学出版社，2000，31.
2 Deetenkofer M，Jonas D，Wiechonann C，et al.Effect of skin disnfection with octnidine dihydrochloride on insertion site colonization of inthavascular catheters.Infection，2002，30(5):282-285.
3 兰美鹃，沈富女.中心静脉置管术后感染的预防及护理.实用护理杂志，1999，15(5):40.
4 张国秀，尹相毅，孙渝淆，等.固定碘伏消毒皮肤黏膜效果的观察.中国消毒杂志，1995，12(3):134.
5 黄秀金.颈内静脉穿刺置管的临床应用近况.实用护理杂志，1999，15(6):6.
6 刘继周.病理学，第2版.北京:人民卫生出版社，1993，26-27.
7 童玛玲.预防术后深静脉血栓形成的护理.实用护理杂志，1997，12：637.
作者单位： 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯市中心医院ICU室
(编辑：石 岚)