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子宫肌瘤与子宫腺肌瘤均为妇科常见疾病，均有月经改变及子宫增大等类似相同临床体征，故常常误诊，多需手术后病理检查方可确诊。因此，通过彩色多普勒超声经腹、经阴道检查对两者进行鉴别诊断，以提高其诊断率。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2005年1月来院就诊患者中，其中子宫肌瘤32例，年龄27～51岁，平均39岁。子宫腺肌瘤21例，年龄26～54岁，平均40岁。大多数病人有月经量增多，经期延长等病史，妇检子宫体积均增大，所有病例均手术及病理证实。
1.2 仪器和方法 使用Acuson-Aspen彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率为2～4MHz，阴道探头频率5～7MHz，患者膀胱适度充盈，取平卧位，首先以腹部超声在腹部做纵、横、斜多个切面扫查子宫、卵巢及宫旁组织；然后排空膀胱，行经阴道超声多普勒检查，患者取膀胱截石位，探头顶端涂耦合剂并套上避孕套，主要进一步观察子宫肌瘤、子宫腺肌瘤的大小、形态、位置、及内部回声。然后用CDFI：对其内部及周边血流分布情况。
2 结果
腹部超声诊断子宫肌瘤：直径在1～7cm，29例患者36个肌瘤，其中多发性子宫肌瘤体积相对大者，经腹部探查能全面观察瘤体，经阴道探查因深度及角度不够不能清晰了解肌瘤大小。
阴道超声诊断子宫肌瘤：小于 1cm以下子宫肌瘤，3例患者为单发，腹部超声探查时未见明显异常回声，经阴道探查时发现。以上患者均经病理检查，32例子宫肌瘤均被确诊，诊断率100%。
腹部超声诊断子宫腺肌瘤：21例患者中，多发于后壁，内可见瘤体样回声，无明显包膜，边界不清晰，无环状血流，内部多呈点状彩色血流信号［1］。要结合阴道超声。
阴道超声诊断子宫腺肌瘤：可清晰地探及瘤体内散在颗粒状强回声，亦可伴有大小不等的小囊暗区，血流情况也较腹部探查清晰［1］。手术病理结果21例子宫腺肌瘤中，19例被确诊，1例为弥漫性局限性子宫腺肌症，1例合并子宫肌瘤；子宫腺肌瘤的诊断符合率为90%。
3 讨论
多普勒超声经腹、经阴道检查二者各有优势，对于多发性子宫肌瘤或单个子宫肌瘤体积较大者，经阴道超声探查时因其深度不够，角度不佳显示不清，不能全面观察肌瘤整体情况，此时应结合经腹部超声探查；对于直径在 1cm以下的子宫肌瘤，经腹探查时显示不够清晰易漏诊，经阴道超声能清晰显示；对于子宫腺肌瘤，经腹探查时因其无包膜，边界不清晰，血流信号也不如经阴道探查效果好，而且经阴道探查可清晰观察到子宫腺肌瘤小囊暗区及血流分布情况；所以多普勒超声经腹、经阴道检查联合应用，能提高诊断的准确性，对观察病灶内部回声及血流分布情况，在诊断和鉴别子宫腺肌瘤与子宫肌瘤上具有重要价值。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学. 超声医学，第4版. 北京: 科学技术出版社，2003，1275-1278.
作者单位： 223001 江苏淮阴，解放军第八二医院特诊科
(编辑：若 木)