点击显示 收起
股骨粗隆间骨折常为粉碎性骨折，同时因为骨折端的不稳定大多需手术切开复位内固定，而骨折端的复位常常需要较大面积的暴露，具有创面大、出血量多的特点，术中、术后的止血显得格外重要。笔者自2001年1月～2005年4月共收治股骨粗隆间骨折46例，应用立止血围手术期治疗，取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2001～2005年4月，本院共收治股骨粗隆间骨折46例，男32例，女14例，年龄32～83岁。交通事故伤38例，摔伤8例。
1.2 手术方法 均行标准的髋关节外侧切口，手术路径相似，各手术均按常规手术方法进行。全部行DHS内固定术，按可比对照的原则，另外随机选取46例股骨粗隆间骨折DHS内固定手术患者未用立止血作为对照组。
1.3 用药方法 对46例股骨粗隆间骨折患者均采用术前30min肌肉注射立止血1ku，手术开始时静脉注射立止血1ku，术后静脉注射1ku/d，连用3天观察术中、术后出血情况。
1.4 观察方法 术中观察创面出血情况，术中有无输血及输血量；术后观察局部是否有血肿形成，伤口渗血及伤口负压引流量。对术后输血情况进行对照观察和统计学检验（t检验），P＜0.01为差异有非常显著性。
2 结果
股骨粗隆间骨折围手术期应用立止血后患者出血明显减少，术后无1例血肿形成，大大降低手术风险。
3 讨论
立止血是由巴西的矛头蝮蛇的毒液制备而得，是经过分离和提纯的血凝酶，不含神经毒素和其他毒素，其作用机制主要是本品内含有两种使血液凝固的酶，即类凝血酶和类凝血激酶，前者能促进出血部位的血小板凝集成白色栓子（血小板血栓）而产生止血效应。而后者和血液中的凝血激酶均依靠血小板因子（磷脂）的激活，促使凝血酶原变成凝血酶，也可激化因子V并形成因子X，因而对血液产生凝血和止血的双重作用。小剂量使用时不会时血管内纤维蛋白原明显减少，故作为止血药，仅具有止血功效，血液的凝血酶并不因此增高，所以无血栓形成的危险。立止血皮下注射后20～30min起效，止血作用持续24～48h，静注后5～10min药物作用达到高峰，疗效持续24h，半衰期为3～10h，使出血时间缩短64%～70%，这种已增高的止血能力可持续2～3天。
立止血应用于外科手术已是大家公认的一种极为有效的止血药，国内外均有文献报道。立止血在胸外科、手外科、普外科、妇科手术期的应用，均取得很好疗效［1，2］。
骨科髋部手术因需经外侧进入，周围肌肉组织血运丰富，术中遇到最棘手的问题并非来自大血管出血，而是源于肌肉组织间广泛撕裂的小血管，前者靠结扎办法可解决，而后者止血很难，同时骨折端复位过程中的操作，使止血难度进一步加大，立止血的围手术使用期使伤口渗血明显减少，大大降低了术后血肿形成的风险，本组观察46例中通过术前30min肌肉注射和静脉注射立止血1ku，明显减少术中及术后出血量，同时减少输血病例数及输血量。与对照组相比差异有显著性。
治疗组46例股骨粗隆间骨折围手术期使用立止血，由于术中出血量减少，大大降低手术风险，同时降低了输血病例数，避免了输血引起的并发症，术后避免血肿形成，减少了伤口感染机会，利于伤口愈合。值得临床上推广使用。
【参考文献】
1 劳杰，顾玉东，沈燕国.立止血在手外科围手术期的应用.中华手外科杂志，2001，6：97-99.
2 高劲谋，都定亢，李邦春.立止血对腹部创伤术后渗血的疗效.中华创伤杂志，1999，15（6）：473.
作者单位： 1 030009 山西太原，山西省烧伤救治中心药材科
2 030002 山西太原，太原市人民医院骨科
(编辑：齐 永)