点击显示 收起
食管癌是上消化道常见的肿瘤，为能将疾病控制在三早（早发现、早诊断、早治疗）阶段，早期食管癌的内镜诊断便成为其中关键。我院1995年9月～2005年9月共发现食管早癌60例，现将结果分析如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组60例中男46例，女14例；年龄25～78岁，平均50.6岁。其中有食管癌家族史15例，经病理证实确诊为食管早癌。
1.2 临床症状 本组病例中胸骨后疼痛14例，烧灼感12例，进食滞留感10例，吞咽哽咽感7例，无证状者17例。
1．3 内镜分型 O～Ⅰ（表浅隆起型）16例；０～Ⅱ（表浅平坦型）37 例；其中０～Ⅱa(轻度隆起型)14 例；０～Ⅱb（平坦型）13例；０～Ⅱc（轻度凹陷型）10例；０～Ⅲ（表浅凹陷型）7例。
1．4 病变部位 食管上段9例，中段30例，下段21例。病变大小0.2～1.6cm。
1．5 内镜表现 （1）糜烂出血：可见黏膜下血管网欠清晰，局限性或片状糜烂，组织变脆易出血或镜触出血。可伴有黏膜增厚、粗糙、颗粒感等。本组检出此型25例，占41.6%。
（2）斑块：可见表皮失去原有光泽，颜色暗淡，稍隆起灰白色斑块。本组检出7例，占11.7%。
（3）结节：单个多小于0.5cm，多个小结节伴发也可见。本组检出6例，占10％。
（4）白脊：食管黏膜纵行皱襞脊背呈白色，称为白脊。可见单条或多条，其上可伴见凹陷的糜烂灶。本组检出5例，占8.3％。
（5）粗糙增厚：表现为局部黏膜粗糙、变厚，不规则。本组检出4例，占6.7%。
（6）皱缩、瘢痕：可见局限性的小片黏膜向中心皱缩，似瘢痕样。本组检出2例，占3.3%
（7）剥脱样变：可见黏膜部分脱落而成的红区内有血管网出现。本组检出3例，占5%。
（8）颗粒样变：可见局部黏膜表面呈细颗粒样簇集成片，或伴有糜烂，镜触出血。本组检出4例，占6.7%。
（9）红斑：表现为孤立性充血斑。本组检出2例，占3.3%。
（10）白苔：可见表面附着散在或成片的苔膜，伴有黏膜糜烂粗糙。本组检出2例，占3.3%。
1．6 病理结果 原位癌13 例，黏膜内癌 22例，黏膜下层癌25 例，均是鳞癌。后经手术证实，无周围脏器、淋巴或胸膜转移。
2 讨论
食管早癌通常指癌灶局限于黏膜下层，无周围脏器、淋巴或胸膜转移。但近来有观点主张食管早癌是指食管黏膜癌（病理分型中的原位癌和黏膜内癌），因癌灶未突破黏膜肌层，很少侵及血管，故淋巴结转移率极低，而黏膜下癌的术后复发率则相对较高。这充分说明食管黏膜癌的预后远优于黏膜下癌。
食管早癌或无明显症状，或有胸骨后痛、烧灼感、梗阻感、食物滞留感等症状。出现此类症状，主要是由于这种小的病灶和炎症等刺激食管痉挛导致，就像胃-食管反流病的发病机制。故应当与其他食管病变如反流性食管炎、霉菌性食管炎、食管裂孔疝、贲门失迟缓症、Barrett食管相鉴别。尤其是这些病变合并食管早癌时，更应高度警惕，以免造成漏诊，贻误患者治疗时机。
食管早癌有其独特的内镜特点，多表现为：（1） 黏膜糜烂：组织质脆易出血或镜触出血；（2） 血管网改变：病变部位多伴有黏膜血管网紊乱、结构不清、粗细不均或见中断；（3） 表面性状改变：如黏膜表面粗糙、皱缩、斑块、结节或颗粒感等；（4） 表面色泽改变：如黏膜充血、孤立性红斑、或黏膜颜色灰暗失去原有光泽。
内镜诊断食管早癌的方法较多，通常采用色素喷洒法，即卢戈氏碘喷洒染色或甲苯胺兰及碘双重染色。甲苯胺兰染色机制是因其吸附瘤细胞表面，在细胞内浸润和细胞间渗透，使浅表癌染成网状图形［1］；碘染色机制是因成熟的非角化食管鳞状上皮含有大量的糖原，遇碘后呈棕黄色，当食管癌或炎症时胞内糖原含量减少或消失，因此碘染后浅染或不染色。碘染可确定病变范围，甲苯胺兰染色可识别病变性质，如癌灶的浸润深度等。但单纯碘染，若遇食管上皮增生或炎症时亦可不染，故特异程度较低。所以两者结合双重染色能助于食管早癌的精密检查。我院近年来应用染色法检查食管病变，使癌检率有所增加。
食管早癌因其病灶小，钡餐下不显影，常被忽视，所以内镜检查尤为重要。检查时首先要清除吸附在表面的黏液。进镜要缓慢轻柔、观察要细致，遇有可疑病变应结合染色常规咬检。咬检非常关键，可通过旋转镜身或活检钳改变角度、吸引等方法，尽量挖掘式取材。咬检后最好再行刷检，这样，诊断会更为明确，有利于提高癌检率。对于病理阴性或不典型增生患者，应定期复查、跟踪随访。
所以，内镜诊断食管早癌并不难，只要抱有对患者认真负责的态度、观察仔细、不放过可疑病变，就能提高诊断率。这对指导治疗、改善患者生活质量、延长寿命，有着深远的意义。
【参考文献】
1 Ypshi T.Basic research in vital staining method. Toluidine blue staining for malignant gastric lesion. In“Gastrointestinal Endoscopy with Application of Dye” ed by T.Takemoto et al，Lgaku Shion，Tokyo.1994，21-27.
作者单位：053000 河北衡水，衡水市第二人民医院
(编辑：石 岚)