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【摘要】 尿常规检测是传统三大常规检测项目之一，近年来，由于各种多项尿液分析仪的广泛使用，部分检验科室尿常规检查依赖于尿液分析仪的简便快捷，忽视了传统尿沉渣镜检的作用。本文通过干化学尿液分析与尿沉渣镜检的对比，就二者关系及在工作中的科学应用进行了探讨,并阐明有关问题。
【关键词】 尿常规检查；干化学分析；尿沉渣
尿常规检查是临床检验工作中最常见的检测之一，近年来尿液分析仪已广泛使用，它是试纸法与仪器法相结合的产物，其操作简单，快捷方便。但是，干化学尿液分析常常受各种因素的干扰和检测方式的制约。传统的尿沉渣显微镜检查中所见有形成分是一项对临床多种疾病诊断和鉴别有重要意义的检测，本室在尿液分析仪操作中，结合尿沉渣显微镜检查对本院200例无选择标本进行了检测对比分析。
1 材料与方法
1.1 标本 200例无选择尿标本，主要来自高校的学生、教工和家属，多为晨尿，随到随检。其中男113例，女87例；年龄1～75岁，多数在18～50岁。
1.2 干化学尿液分析 使用日本MA-4260型电脑尿液分析仪及该机专用10项试带，操作步骤严格按照说明要求进行。以新鲜混匀尿检测。
1.3 尿沉渣显微镜镜检
1.3.1 未离心尿液直接涂片镜检 将新鲜尿液混匀，取一滴于载玻片上（适用于尿液标本外观混浊者），加盖玻片，用较弱光线，以低倍镜观察全貌，避免漏掉量少而有意义的成分，再用高倍镜辨认各细胞（10个视野）、管型形态（低倍镜20个视野）,详细记录。
1.3.2 离心尿沉渣涂片试验 取新鲜尿液10ml于刻度离心管中（主要用于尿液标本外观透明者或特殊要求者），采用水平式离心机，有效离心半径15cm，1500r/min，相对离心力400g，离心5min，弃去上清液留沉淀0.2ml，为与尿液分析仪取得一致条件，尿镜检亦采用混匀尿，轻摇离心管，使尿沉渣有形成分充分混匀，吸取20ml滴于玻片，涂成约18mm×18mm面积镜检，先低倍（10×10）、后高倍（10×40）观察白细胞（WBC）、红细胞(RBC)、各种管型等有形成分，详细记录。
2 报告方式及正常参考值
2.1 干化学尿液分析 颜色—清亮，pH值5～7，葡萄糖（GLU）、胆红素（BIL）、尿胆原(URO)、蛋白质（PRO）、红细胞（BLD）、白细胞（LEU）、亚硝酸盐均阴性，比重（SG）1.015～1.025。
2.2 尿沉渣镜检 见表1。
2.2.1 细胞成分 最低—最高/HPF或平均值/HPF。
2.2.2 管型成分 最低—最高/LPH或平均值/LPF。1 尿沉渣正常参考值表 注：注意管型用高倍镜辨认，用低倍视野报告
2.2.3 结晶成分 占视野1/4为+，占视野1/2为++，占视野3/4为+++，满视野为++++。
3 结果
通过对200例标本分别进行干化学尿液分析与尿沉渣镜检。尿液分析阳性86例，阴性114例；尿镜检阳性89例，阴性111例。其中两种方法均为阳性83例，均为阴性108例。二者不一致9例，其中尿液分析阳性而尿镜检阴性3例，可能与放置时间较长和各种因素污染有关；尿液分析阴性而尿镜检阳性6例，原因是尿蛋白增高所致。参见检测结果见表2。表2 检测结果表
4 对比
4.1 干化学尿液分析检测与尿沉渣镜检总体结果基本一致 数据显示，两种方法阳性分别为86例和89例，阴性分别为114例和111例，差异仅为1.5％。易造成尿液分析检测与尿沉渣镜检结果一致的表象。
4.2 两种检测方法结果有一定差异 数据显示，有9例结果不一致，占检测总数的4.5%。由此看出，尿分析仪检测方法会出现一定比例的假阳性和假阴性。
5 分析
出现结果不一致的情况属正常现象［2］。由于两种检测方法的检测机理差异，使二者在检测中各有不同特点。
5.1 干化学分析具有不完全可靠性 尿液分析仪操作简单，可在30s内完成几个生化参数的测定，现在尿十项检测已广泛使用，扩大了尿常规检测范围。但是，干扰干化学分析的主要因素是药物及其代谢产品，药及其代谢产物使尿液颜色异常，从而影响分析结果，使结果出现假阳性和假阴性。治疗药物及代谢产物与尿液颜色的关系以及对分析结果的影响有过详细报道。尿蛋白浓度增高使干化学分析结果出现假阴性，尿中热不稳定过氧化酶使干化学分析结果中红细胞出现假阳性，这些因素常严重影响化学分析结果。此外，试纸条产地不同，质量、敏感度以及某些成分的干扰，使实际工作中出现假阴性和假阳性误差。因此，对干化学分析结果，不可过分依赖，应结合尿液颜色、浓度、显微镜检查作综合评定［3］。
5.2 尿沉渣镜检方法的选择对检测结果的准确性具有直接影响 尿沉渣显微镜检查常用的方法有混匀一滴尿法、离心玻片法、倒置显微镜法。混匀一滴尿法由于标本未离心，有形成分检出率偏低；离心玻片法检查视野的随机性较大；这两种方法均有结果不稳定、难以标准化的缺点。倒置显微镜法虽有标本无须离心、细胞成分不破坏、细胞不覆盖、结果稳定等优点，但需要倒置显微镜，故广泛应用受到限制。
5.3 尿沉渣镜检可对干化学分析进行有效补充［4］ 尿沉渣镜检是较为传统的检测方法，操作费时，效率偏低。但是，尿镜检具有尿液分析不可替代的作用，随着干化学分析中干扰物质引起假阴性和假阳性报道的增加，尿镜检显得尤为重要。它不仅可检出一些药物在尿中的结晶，而且能对化学分析中的假阳性结果起到纠正作用，特别是对白细胞和红细胞。此外，镜检能够直接观察有形成分，如巨噬细胞、各种管型、异常细胞、霉菌、毛滴虫和有意义结晶等，对泌尿系统疾病检测更为重要。
6 建议
科学使用干化学分析与尿沉渣镜检，可提高检测效率，避免漏检和贻误。基本原则如下。
6.1 使用干化学尿液分析仪法筛选 在干化学尿试带质量合格、尿液分析仪运转正常情况下，试验结果中白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐全部阴性时，免去对红细胞和白细胞的显微镜检查。
6.2 对异常标本使用尿沉渣镜检进行纠正检测 如果干化学分析中有一项阳性结果，必须同时进行显微镜检查。这一筛选条件既能筛检出正常标本，又不漏检异常标本，避免出现假阴性。对假阳性的标本，可以通过镜检进一步排除，以达到不误诊的目的。值得注意的是，此原则只适用于非肾脏疾病的患者。对肾脏患者或以镜检结果作为诊断依据和观察疗效指标的患者时，均应做湿化学和尿镜检。
【参考文献】
1 王志芳，冀玉鲜.尿液快速检验纸与沉渣镜检的比较.国外医学·临床生物化学与检验学分册,1997,18(增刊):235.
2 韩青.pH值对染色法尿沉渣镜检结果的影响.陕西医学检验，1997，12(2)：30.
3 魏明竟,俞善丁，石自明，等.临床检验学.北京：科学技术文献出版社,1994，181-182.
4 夏铁安，胡翊群，王清涛，等.临床医学检验.济南：山东大学出版社,2004，47-50.
作者单位： 710054 陕西西安，西安科技大学校医院
(编辑：齐 永)