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患儿，男，13岁。因感冒在当地医院就诊，无其他明显不适，听诊有心脏杂音，可疑先天性心脏病动脉导管未闭。来我院行超声检查，采用仪器为GE Vivid 7彩超仪。超声所见：左房、左室扩大，左室扩大呈球形。于大血管短轴切面显示，近右肺动脉外侧可探及左冠状动脉起始端内径明显增宽，约为7mm，彩色血流显示呈花色血流，流速约为199cm/s，多普勒探及正相双期湍流，经多切面扫查未探及左冠状动脉开口于主动脉左窦，左冠状动脉走行方向异常（见图1）。左室长轴切面显示：右冠状动脉起自主动脉右窦、内径略宽，走行迂曲至右室心间部，宽约为8mm，流速较快约为233cm/s，为正相双期湍流，右室及右室流出道周围可见侧支血管，呈散在分布，血流较丰富(见图2)。 超声诊断：(1)左冠状动脉流速增快、扩张并发育异常（可疑起源于右肺动脉）；(2)右冠状动脉流速增快、扩张，周围侧支血管丰富；(3)二尖瓣轻度返流。
高速CT检查结果显示：左冠状动脉起源于肺动脉瓣窦下方。
手术所见：左室大，左室收缩幅度减小，颜色略苍白，右冠状动脉主干明显迂曲、增粗，直径8～10mm，右室面有多处粗大侧支循环血管，至前降支侧支粗3～4mm，左前降支明显增粗6～8mm，壁变薄。主肺动脉外膜有多处增粗滋养血管1～2mm。取主动脉横切口，探查左冠状动脉开口于右肺动脉起始部的下缘，横断主动脉，结扎其外膜的增粗小动脉，仔细将左冠状动脉开口带小部分动脉壁“纽扣”样剪下，于主动脉根部左后壁打直径8mm的孔洞，将左冠状动脉开口移植于主动脉壁上。
讨论：先天性冠状动脉畸形指冠状动脉起源、分布和结构的先天性异常，它包括冠状动脉开口数量和（或）位置的明显异常，一般多见于左冠状动脉起源于肺动脉窦，起源于右肺动脉极为少见。术中所见患儿主肺动脉外膜有多处增粗滋养血管、右冠状动脉代偿性增宽、流速增快，侧支血管丰富，所以患儿术前无明显症状。据报道，此类患儿出生后短期内肺动脉压力较高，肺动脉段可灌注畸形起源的冠状动脉勉强维持心肌的血液供应，不立即出现心肌缺血。但随着肺动脉压降低侧支循环未完善者可出现明显的心肌缺血，甚至出现急性心肌梗死。此患儿属于侧支循环较丰富的右冠优势型。超声检查作为术前首选的检查手段，可为临床手术方案提供重要的信息。
(本文图片见封三)
作者单位： 250031 山东济南，济南军区总医院超声诊断科(△实习生)
(编辑：余 强)