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牙髓根尖周病是老年人口腔常见病，而根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病有效的方法。由于老年人口腔情况比较复杂，同时大都伴有系统性疾病，使老年人施行根管治疗时增加困难，在许多方面不同于年轻人。本科自2004年以来完成202例老年人根管治疗，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2004年以来在我科就诊的老年患者共治疗202例，其中男110例，女92例；年龄65～８５岁。其牙位分布情况为：前牙75颗，前磨牙86颗，磨牙41颗。
1.2 治疗方法 常规开髓，备洞，清洗根管，根管预备，复诊时如无叩痛，根管内无渗出物，棉捻干燥无臭味，即可进行常规根管充填。
1.3 疗效判定 痊愈：病人无自觉症状，牙龈及黏膜无红肿及窦道，无触、叩痛，患牙咀嚼功能正常，X线片示根充物充填合适，牙根完整，根尖周X线透射区消失。有效：无自觉症状，患牙有咀嚼功能，根尖周X线透射区已缩小。失败：患牙有不适感，疼痛或咬合痛，不能咀嚼，瘘道继续存在，根尖周原有的X线透射区不变或扩大。
2 结果
痊愈：156例，占77%，其中前牙成功60颗，占80%，前磨牙65颗，成功率76%，磨牙成功30颗，占74%。有效25颗，占13%。无效21颗，占10%。
3 讨论
随着口腔保健知识的普及，更多老年人了解到保留患牙的重要性，往往不愿拔牙。而由于牙本质—牙髓复合体的增龄性变化，又给老年人牙体治疗带来一定困难，尤其是根管治疗。因此，在为老年人操作时应注意：(1)因老年人的患牙髓室顶与髓室底之间的距离缩短，开髓通常无落空感，进针到一定深度后，应停下来，用牙科探针探查是否已经进入髓室。可边探边钻，不可盲目，以免造成髓室底穿孔。(2)老年人由于根管弯曲、细小甚至堵塞，根管预备难度加大，可采用逐步后退法及逐步深入法。如用常规器械预备法难以将其扩通时，可借助化学方法(如EDTA)来辅助机械法根管预备。
本组成功率为77%，比大众人群根管治疗术报道的80%的成功率略低，分析原因如下：(1)老年人牙齿情况比较复杂，如有全冠修复，多次龋病治疗史，伴有牙周病，髓腔缩小，甚至髓腔钙化、根管闭塞，给治疗带来难度。(2)老年人在患有脑血管疾病后遗症时，在治疗过程中，合作性差，耐受时间短，使治疗难以进行，给预后带来一定影响。(3)老年人糖尿病患者增多，特别是下牙慢性根尖周炎在经过拔髓，根管扩大后，由于根管狭窄开放引流不畅，糖尿病容易造成感染，常需反复开放、封药，给治疗带来难度。(4)老年人多伴有高血压、心脏病，应在无痛下治疗，以避免引发心脏病的发作和血压升高。
总之，老年人根管治疗较困难，失败率高，在进行根管治疗的同时，还应密切关注老年人全身性疾病。
作者单位：1 053000 河北衡水，衡水市第二人民医院口腔科
2 河北衡水，衡水市哈励逊国际和平医院耳鼻科
(编辑：余 强)