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重度中暑是在轻度中暑基础上，高温仍不断攻击机体，导致细胞及细胞内部结构发生病理改变，表现为机体重要系统、脏器功能紊乱［1］。近年来，由于防暑降温等劳动措施的进一步完善，空调的普遍应用，中暑的发病率明显下降，重症中暑已不多见。我部驻守热带雨林地区，由于持续高温，短期内高温下训练致重症中暑患者骤增。采用降温疗法并结合对症治疗，取得良好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例中，男9例，女2例；年龄17～25岁，平均21.2岁。5月份重症中暑2例，6月份重症中暑3例，7月份重症中暑3例，8月份重症中暑2例，9月份重症中暑1例；白天平均气温超过38.9℃。其间共发生中暑38例，重症中暑占总发病人数28.95%。病程最短1.5h，最长为18天。
1.2 诊断标准 重症中暑诊断标准参照我国2002年卫生部颁布的《职业性中暑诊断标准》。
2 救治方法
（1）迅速将病员转移至阴凉通风处，松开上衣扣、静卧、吸氧，给予口服凉盐水或清凉含盐饮料，并鼓励病员多饮水。（2）采取物理降温的方法：①环境降温：自然通风或机械通风，如电扇通风，周围置冰块；②局部物理降温：用冰水敷擦及置冰袋于头部、颈两侧、腋下及腹股沟大动脉附近；③全身物理降温：可将患者浸于15℃左右的冰水中，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压。或用冰水灌肠，当肛门温度降至37.5℃～38.0℃即停止浸浴。④冷5%葡萄糖盐水（4℃左右）：1000ml经股动脉向心快速注入。（3）对于重度中暑病员，除采取以上两项措施外，还应依据病情采取相应的措施。高热不退者，应配以药物降温:氯丙嗪25mg加入500ml生理盐水中，静滴2h；有周围循环衰竭者，应立即补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾；对于昏迷者，应保持呼吸道畅通，密切观测生命体征，及时后送等等。
3 结果
如果采取强有力的降温措施，及早积极处理各种并发症，大多数患者均能治愈。但是近年来重症中暑已不多见，只要及早识别，及时抢治，绝大多数患者均能转危为安。本组11例，病员经抢救苏醒后至住院治疗，平均15天治愈出院，未出现并发症和后遗症。故总结分析报告，以便临床参考，提高重症中暑的治愈率，降低患者的死亡率。
4 讨论
重症中暑病死率很高，据报道可高达10%～50%［2］，且与过高热、昏迷的程度以及维持的时间有关。体温>40℃病死率达41.7%，<40℃病死率12.8%。究其原因:（1）由于在高温环境中从事体力劳动，产热过多，以致热蓄积过量而体温急剧上升达40℃以上；（2）在烈日暴晒或热辐射作用下，强烈的日光和红外线穿透头皮和颅骨引起脑细胞损害，脑组织充血水肿，此时颅内温度高达40℃以上。
本组11例中85%的病员是在白天平均气温超过38.9℃下训练发生重症中暑。因此，做好预防中暑的宣传是关键。应积极向战士宣传防暑知识，加强个人防护，夏季居处要通风，适当饮用防暑饮料，如绿豆汤、冰水。在烈日下工作或行走，应戴作训帽，穿宽松、透气、浅色的衣服。高温期间应合理安排劳动及休息时间，延长午休时间。一方面应避开高温时期，调整受训时间，战士训练期间一旦出现恶心、头昏、头痛、语言困难或步伐不稳等中暑早期症状，应及时就医。另一方面努力提高抢救中暑的应急能力。在高温天气到来之前，及时发放防暑降温物品，充分准备好抢救器材、药品，做到抢救及时、准确，提高救治效率。高温作业原则上每天供水4～5L，盐10g左右，饮食要增加维生素C的含量，定期体格检查。
【参考文献】
1 陈忠.高温中暑的病理生理学研究进展.国外医学·病理生理学与临床分册，1997，17（4）:373-375.
2 Simon HB.Hyperthermia.The New Eng J of Med，1993，329（7）:483-487.
作者单位： 666112 云南景洪，武警云南省西双版纳州边防支队曼栋边防工作站
(编辑：齐 永)