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肱骨髁间骨折是少见且严重的关节骨折之一。近年来，手术复位内固定的治疗方法已经被广泛应用，患者可早期进行功能锻炼，尽快恢复肘关节功能。我院自1998年9月～2004年8月收治肱骨髁间骨折29例，行切开复位、双克氏针张力带固定治疗，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共29例，男17例，女12例；年龄15～65岁，平均39岁。左侧11例，右侧18例。开放性骨折6例。据Müller分型，C1型8例，C2型4例，C3型17例。合并其他部位骨折7例。致伤原因：跌伤15例，车祸伤11例，其他3例。
1.2 手术方法 患者在臂丛神经阻滞麻醉下，仰卧位，上气囊止血带，采用后正中切口，暴露并游离尺神经，用橡皮条牵开保护。采用尺骨鹰嘴关节外截骨入路，沿肱三头肌肌腱两侧分离出肱三头肌远端及尺骨近端，在距鹰嘴尖2.5cm处，自尺骨背侧向近端斜至鹰嘴尖关节面边缘进行截骨。骨折端暴露后，首先将髁间骨折复位、固定，恢复关节面的平整。完成髁间整复后，再将髁部与骨干部复位，采用交叉克氏针、双张力带钢丝内固定。将尺神经皮下前移。骨折固定后，复位鹰嘴，用两枚克氏针钢丝“8”字张力带固定。
术后石膏托固定7～14天，石膏托固定期间进行腕、指关节活动。2周后开始肘关节主动伸屈活动，8～12周后进行加强肌肉强度的训练。
2 结果
29例患者术后随访3～24个月，平均13个月。定期摄肘关节正、侧位X线片，检查肘关节伸屈活动度及肘关节症状。根据肘关节活动范围和患者主观症状再行总体评价。29例中21例无残余痛，8例有轻度不适。20例无功能障碍，9例有功能障碍。肘关节活动度：优16例，良7例，中4例，差2例，优良率79.3%。27例于术后8～12周摄X线片显示骨折愈合，7例关节间隙有轻度狭窄和边缘骨赘形成，其中C3型5例，C2型2例。骨不连1例，经延长管型石膏固定后愈合，功能评定为中。本组病例均未发生异位骨化、尺神经炎和感染。
3 讨论
肱骨髁间骨折的治疗方法有单钢板、双钢板、螺钉克氏针、“人”字钢板，但最为传统和广泛采用的是双克氏针张力带内固定术。肱骨内外上髁分别为前臂屈肌及伸肌总腱的起点，前臂在伸屈过程中，内上髁受到拉伸，双克氏针张力带通过内外侧双柱进行固定，可对骨折端产生压力，使骨折更稳定，符合生物力学要求。如用钢板内固定，由于肱骨远端外形极不规整，固定空间有限，手术操作复杂、困难，虽然钢板本身足够坚强，但却很难做到固定牢固。使用双克氏针张力带内固定与双钢板内固定相比，减少了操作程序，使手术操作难度降低，缩短了手术时间，减少术中出血，大量减少了副损伤，且固定坚强可靠，骨折端稳定，可早期进行功能锻炼。
肱骨髁间骨折术后的并发症较多，包括感染、神经损伤、关节僵硬、异位骨化等。本组病例均未出现感染、神经损伤，这与手术时间缩短及以上提及的优点有关。此外有4例术后10周出现克氏针松动，但此时肘关节的屈伸活动度已达30～110°，X线片显示骨折部分愈合，已对骨折无影响。
作者单位： 655400 云南宣威，宣威市人民医院急诊外科
(编辑：若 木)