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【摘要】 目的 观察中西医结合方法治疗异位妊娠的临床疗效。方法 将35例患者随机分为两组，中西医结合组20例，采用活血化瘀汤，配合西药氨甲蝶呤，对照组15例用氨甲蝶呤治疗。结果 治疗组总有效率85%，对照组60%，两组差异有显著性（P<001）。结论 中西医结合方法治疗异位妊娠疗效较好。
【关键词】 异位妊娠;中西医结合方法;氨甲蝶呤
异位妊娠是妇产科急腹症之一, 其发病率逐年上升, 异位妊娠与正常妊娠之比, 国内由1/ 322～1/ 167 上升至1/ 93～1/ 56 ,其中以输卵管妊娠最常见,占异位妊娠的95%左右［1］ 。近10年来,由于诊疗技术的提高,多数异位妊娠能得到早期诊断,为保守治疗提供了可能。近年来笔者采取中西医结合的方法治疗取得满意的疗效。现报道如下。
1 临床资料
11 一般资料 观察病例为2003年在我院诊断为异位妊娠的住院患者，共35例。随机分为两组，中西医结合组（治疗组）20例，年龄20～41岁，平均32岁；停经时间最长65天，最短35天，平均42天。西药治疗组（对照组）15例，年龄22～43岁，平均34岁；停经时间最长69天，最短40天，平均45天。全部患者血HCG均阳性，B超均示一侧盆腔混合性包块和盆腔积液，两组患者年龄、停经史、病情、临床表现及辅助检查等一般资料相比差异无显著性（P＞005），具有可比性。
1.2 诊断标准 根据《妇产科学》第6版教材，全部病例均符合以下诊断标。（1）症状：有停经史，腹痛，不规则阴道流血。（2）体征：腹部有明显压痛反跳痛，尤以病侧明显。妇检：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈举痛，内出血多时，子宫有漂浮感。子宫大小与停经月份不符，子宫一侧可触及包块，压痛明显。（3）其他检查：血HCG均阳性，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血，诊断性刮宫未见绒毛及蜕膜组织。B超示一侧盆腔混合性包块和盆腔积液。
1.3 治疗方法
1.3．1 治疗组 当归尾15g，三棱12g，莪术12g，桃仁12g，红花12g，炮甲珠10g，蜈蚣2条，生大黄10g，香附12g，延胡索15g，丹参15g。血虚气脱者加西洋参或红参15 g，附子10 g。每日1剂，煎服3次。西药氨甲蝶呤50mg，肌注，每周2次。
1.3．2 对照组 西药氨甲蝶呤50mg，肌注，每周2次。
两组病例均以治疗1周为1个疗程，1～3个疗程结束。平均2个疗程。疗程结束统计治疗结果。
2 疗效标准及治疗结果
2.1 疗效标准 痊愈：症状体征消失，血HCG正常，B超和妇检盆腔包块消失，月经正常来潮。有效：B超示盆腔包块明显缩小，血HCG转阴或下降，阴道流血减少。无效：盆腔包块无缩小，血HCG仍阳性，阴道持续流血而转手术。
2．2 治疗结果 两组临床效果比较见表1。表1 两组临床效果比较 （略）注:与对照组比较,P<001
3 讨论
本病的病机主要是冲任失调，胎位异常，气血运行受阻，致少腹气滞血瘀，瘀血不去，血不循经，反阻新血之化机，故唐宗海谓“凡以血症，总以去瘀为要”。故活血化瘀是治疗大法，全方采用三棱、莪术、桃仁、红花、当归尾等活血化瘀药为主药，并以元胡、香附增强行气止痛的作用。在治疗中未出现出血加重或攻邪伤正的危象，且收效良好。通腑是治疗本病的重要一环，鼓肠是异位妊娠重要兼症之一，在方中加生大黄既能通肠和胃，宣畅气机，止血，有利于疼痛的缓解，又有利于活血化瘀药更好发挥作用。因大黄既能通腑止血又具有活血作用，对腹腔瘀血的吸收起到促进作用。因此，无论腑实的有无，大黄都是不可缺少的要药，通腑是缩短疗程，避免反复破裂，防止休克的重要一环［2］。
中药杀胚作用缓慢,胚胎绒毛不能迅速死亡,血β-HCG下降缓慢,增加了再次破裂出血的风险,故配合甲氨蝶呤(MTX) 治疗［3］ 。MTX 是药物保守治疗异位妊娠的化学药物,适用于异位妊娠未发生破裂和流产患者［1］ 。其治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，从而抑制胚胎细胞的分裂、增殖，使胚胎组织坏死、脱落，最终被自体吸收［4］。本研究发现中西医联合用药较单纯西药方法为优，差异有显著性。因中西医联合用药不但发挥各自的药效，而且起到协同互补的作用。促进胚胎死亡疗效显著。
通过对35例患者的临床观察，活血化瘀汤配合西医保守治疗有确切疗效，可迅速改善患者的症状体征，免除手术之苦，保存患者器官与功能的健全，增加再次妊娠的机会，并减轻患者负担，值得推广。
【参考文献】
1 乐杰 妇产科学 北京:人民卫生出版社,2000，108-111
2 宋鸿钊,刘耀洁实用中西医结合妇产科学郑州:河南科学技术出版社，1990，244-246.
3 田冬梅,易村犍.中西医结合保守治疗异位妊娠96例临床分析.天津中医药,2003 ,20 (2) :33
4 刘珠风,郎景和,黄荣丽,等氨甲蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠中华妇产科杂志,1996,31(8)∶490
作者单位：221002 江苏徐州，徐州市第一人民医院妇产科
(编辑：余 强)