超声莫非氏征对诊断急性胆囊炎的临床价值

    【摘要】  目的  本文旨在探讨超声莫非氏征（SMS）在评价急性胆囊炎的临床价值。方法  本组105例临床诊断急性胆囊炎患者经手术病理组织学证实为急性胆囊炎33例、72例是由非急性胆囊炎引起的上腹部疼痛。结果  SMS的总准确度是87%、灵敏度63%、特异度93.6%、阳性预告性72.5%、阴性预告性90.5%。结论  尽管不完全可靠，但SMS在诊断急性胆囊炎的患者中是一种有用的辅助诊断方法。

    【关键词】  超声莫非氏征;急性胆囊炎

    以往文献对急性胆囊炎中单纯性、化脓性及坏疽性胆囊炎的超声声像图的改变均有较详细的描述使其易于发现并诊断，而对慢性胆囊炎急性发作早期的声像图改变的特点较少提及。为免漏诊和误诊，SMS的辅助检查是必要的。我们在急诊超声检查中观察到以急性胆囊炎就诊中慢性胆囊炎急性发作占有相当比例。而SMS是指超声探头直接加压于胆囊局部，诱发产生疼痛，据报道，此征在急性胆囊炎患者中占90%以上。为了观察这一现象笔者近10年来通过对105例临床诊断急性胆囊炎患者的情况进行了研究和总结。

    1  资料与方法

    1.1  研究对象  1995年12月～2006年6月，在本组105例患者中男62例,女43例，平均年龄51岁。在105例患者中，52例经手术及病理组织学证实为急性胆囊炎的33例，其中29例伴结石，余19例为其他疾病引起的急性上腹痛。另外53例未行手术治疗。

    1.2  仪器与方法  使用ALoka SSD 1400黑白超声诊断仪，经腹凸阵探头，频率35MHz。首先常规超声检查观察胆囊大小、形状、壁厚、内有无结石、胆囊周围有无积液及毗邻脏器等情况，后用超声探头在胆囊局部准确加压，诱发产生疼痛则为SMS阳性，若无疼痛或胆囊以外的压痛比胆囊区压痛更为明显或无固定压痛点则为SMS阴性。本病例均为门诊及住院患者术前超声及SMS检查，术后随访核实超声及SMS的准确性并进行统计分析。

    2  结果

    本组105例患者中，52例经手术及病理组织学证实为急性胆囊炎的33例，其中29例伴结石，余19例为其他疾病引起的急性上腹痛。另外53例未行手术治疗。其超声和SMS的检查结果见表1。33例急性胆囊炎患者SMS阳性的26例，7例为SMS阴性的患者中4例病理为坏疽性胆囊炎，相反4例为超声检查假阴性病例、SMS阳性。105例患者SMS的总准确度87%、灵敏度63%、特异度936%、阳性预告值725%，阴性预告值905%。表1  105例诊断急性胆囊炎患者的检查结果  例（略）

     3  讨论

    通常以急诊就诊的胆囊炎患者中（尤其合并结石者），多见其囊壁声像图特点是疼痛发作初期随胆囊张力增加其囊壁较薄（≤3mm）、光滑、规整，此阶段在急诊超声中较多见［1］。随疼痛时间延长囊壁增厚（>3mm）“双环”征出现率增高，且胆囊内多有结石［2］。基于此现象尤其在慢性胆囊炎急性发作的早期因与有些文献报道的急性胆囊炎的胆囊壁超声诊断指标差异较大，故需引起注意以免漏诊和误诊。这就体现SMS辅助作用的必要性。本组手术的33例急性胆囊炎患者26例SMS阳性，7例SMS假阴性患者，B超检查阳性，其中4例病理诊断为坏疽性胆囊炎。72例其他原因引起上腹部疼痛的患者，SMS阳性的有12例，多数B超检查能确定病因。

    一位美国医生约翰·莫非（1857～1916年）首先描述了急性胆囊炎患者的这种现象，即当医生的手放于患者右锁骨中线肋下，患者由于疼痛而阻止深吸气。B超能准确加压胆囊部位与传统的莫非氏征相比具有较高的特异性。

    有文献研究了急性胆囊炎患者SMS的灵敏度80%、特异度87%、准确度85%、阳性预告值727%、阴性预告值911%，他们认为SMS阳性是一个重要的手术指征［3］。

    在笔者的观察中SMS对急性胆囊炎患者的灵敏度、特异度均较高。在急性胆囊炎的早期SMS通常存在，也见于其他类型的胆囊疾病及胆囊附近的炎性疾病。笔者认为SMS能增加急性胆囊炎或其他原因引起的上腹疼痛进行鉴别的灵敏度和特异度。

    在急性胆囊炎时一般是SMS阳性、B超也阳性，若SMS阴性、B超也阴性者可以排除急性胆囊炎疾患，若SMS阳性时而B超阴性时此不能排除急性胆囊炎可能需动态观察3～4天［4］，笔者遇到7例患者急性右上腹疼痛伴恶心、呕吐，B超检查阴性、而SMS阳性，经保守治疗2～3天后疼痛稍缓解，但出现轻度黄疸，再次行B超检查发现胆囊壁增厚达4～5mm，胆囊增大，张力增大，胆汁淤积、粘稠，并见胆囊颈部小结石。后经手术及病理证实为急性胆囊炎。

    所以在B超检查为阴性时而SMS为阳性时因动态观察、慎重，若在SMS阴性时应结合B超的其他征象（如胆囊壁厚度、张力、胆汁淤积及混浊情况等），因B超能够发现胆囊或胆囊以外的脏器有无病变，两者应结合使用一般不会误诊、漏诊。在诊断急性胆囊炎上SMS是一种有用的辅助诊断方法。

    【参考文献】

    1  周永昌，郭万学超声医学,第3版北京：科学技术出版社，1999,860-861

    2  张兰华急诊超声诊断手册北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997,50-51

    3  同济医科大学、中山医科大学病理教研室.外科病理学（上册）.武汉:湖北科学技术出版社，1999，250-251

    4  施维锦胆道外科学上海：上海科学技术出版社，1993，170

      作者单位：344000 江西抚州，抚州市第一医院B超室 (编辑：邓  锋)