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1 病例资料
患者，女，45岁，汉族，已婚，工人。因沉默不语、少动纳差、行为紊乱1年余，1周前出现自弃行为入院。
既往史及个人史：患者系乌兰察布市人，某单位工人，平素主观任性，直率敏感，工作积极，无特殊嗜好，病情无重大精神刺激，无精神病家族史。
体查：T 36.7℃，P 88次/min,R 18次/min，神清、心、肺、肝、脾、神经系统均无阳性体征。
精神检查：不修边幅,注意力不集中,违拗,有幻听、被害妄想、关系妄想,思维贫乏,有自弃行为,无自知力。
辅助检查：血RT、尿RT、便RT，肝功能、心脑电图均正常。
诊断：精神分裂症（CCMD-3标准）。
2 治疗
2.1 治疗经过 入院后即给氯丙嗪口服治疗，2周内渐加至300mg/d，并和用安坦4mg/d、舒必利600mg/d，经过3个月治疗，病情改善，但仍有自弃行为，故合用ECT治疗5次后，病情得到控制，接触改善，自弃行为消失，并继续服用氯丙嗪、舒必利、安坦维持治疗。入院5个月后，患者自述全身乏力，尤以四肢无力为重，走路不稳，握物易掉，持碗握筷都很困难且症状逐渐加重，后瘫于床上活动完全受限。急查：生命体征均在正常范围，神经系统体格检查结果均未发现明显的阳性体征，血钾3.9mmol/L、血钠129mmol/L。心电图显示：U波振幅增变、T波低平，考虑为低血钾发作。
2.2 处理 （1）立即停用抗精神病药物；（2）10%KCl溶液以果汁或牛排稀释饭后服；（3）重者可考虑静脉补钾；（4）保持电解质平衡；（5）随时对心电图和血钾、尿量的检测。
经上述处理，病情渐好转，患者虽自觉四肢无力但已不影响日常生活，经过1周治疗，基本恢复正常。
3 讨论
抗精神病药物及抗震颤麻痹药物均具有较强的抗胆碱能作用，故治疗时不宜加量过快，尽量减少和避免联合用药，在没有锥体外系反应时，安坦等抗胆碱能药物不作预防性合用，以防药源性低血钾发生。
诊断时须排除进食减少、腹泻，以往有周期性麻痹发作以及其他引起血钾减低的因素。
治疗处理时，要注意低钾对呼吸肌和心脏的影响，此病例发病机制尚不清楚，还有待于进一步探讨。
作者单位： 012000 内蒙古乌兰察布，乌兰察布市精神康复医院
(编辑：齐 永)