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【摘要】 目的 观察灯盏花素对老年不稳定心绞痛的临床疗效和血液生化指标的影响。方法 给予不稳定心绞痛治疗组的86例患者用灯盏花素20ml静脉滴注14天，并设对照组60例。观察两组的临床疗效及对血液流变学的影响。结果 灯盏花素组临床总有效率为86.0%，对照组为66.7%,两组比较差异有显著性（P＜0.01）。灯盏花素组治疗后全血粘度、血浆粘度、红细胞比积及纤维蛋白原与治疗前比较均显著下降（P＜0.01或P＜0.05），其血液流变学改善程度明显优于对照组。结论 注射用灯盏花素是一种治疗不稳定心绞痛的有效药物，可抑制不稳定心绞痛的发作。
【关键词】 灯盏花素 ；老年人；不稳定心绞痛
【Abstract】 Objective To observe the influences of Breviscapine injection on the clinical therapeutic effect and hemorrheology in treating aged patients of unstable angina pectoris (UAP). Methods The cases with unstable angina pectoris were randomly divided into treatment group (86 cases) and control group (60cases). The treatment group were treated with 20ml of Breviscapine injection through intravenous drip for 14 days. The clinical therapeutic effect and the change of hemorrheologic characteristics were observed. Results The total effective rate was 86.0% in Breviscapine group and 66.7% in control group. The difference between the two groups was significant (P＜0.01). In Breviscapine group , the high and low shear whole blood viscosity,plasma viscosity, hematocrit and fibrinogen was lower after the treatment (P＜0.01 or P＜0.05).The improvement of hemorheology characteristics in Breviscapine group was more obvious than that in control group. Conclusion Breviscapine injection is a kind of effective drug in treating patients of UAP ,so it could inhibit the break out of UAP.
【Key words】 breviscapine;aged;unstable angina pectoris
不稳定心绞痛是介于急性心肌梗死和稳定性心绞痛的一组中间状态，早期干预可以防止其发展为心肌梗死或猝死。目前主要以抗缺血治疗为主。现代研究证明：灯盏花素具有改善冠状动脉循环，预防缺血、再灌注损伤和抗血小板凝聚的作用,是一种临床上有效的心肌保护药物［1］。近两年来，我院应用灯盏花素治疗老年不稳定心绞痛患者，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据WHO及国际心脏病学会制定的《缺血性心脏病命名和诊断标准》，共诊断146例，其中男92例，女54例，年龄均≥60岁。按入院 时间随机分为治疗组86例，对照组60例。两组患者的年龄、性别、冠心病危险因素、入院时心绞痛症状及Killip心功能分级方面相仿，具有可比性。
1.2 治疗方法 所有入选病例均应用长效硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、小剂量阿司匹林。治疗组加用5%葡萄糖溶液300ml+灯盏花素20ml，每日1次静脉滴注，14天为1个疗程。分别观察两组患者用药前后临床症状、十二导联心电图、血、尿常规、肝、肾功能、血脂、血液流变学的变化。
1.3 疗效判定
1.3.1 心绞痛疗效 （1）显效：症状消失或基本消失;（2）好转：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻;（3）无效：症状与治疗前相同或有时加重。
1.3.2 心电图疗效 （1）显效：心电图恢复至正常或大致正常。（2）好转：ST段降低在治疗后回升0.1mV以上，但未达到正常水平，在重要导联倒置的T波变浅（达25%以上）或T波平坦为直立，房室传导阻滞或室内阻滞改善。（3）无效：心电图基本与治疗前相同或有时加重。
1.4 统计学处理 采用t检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 治疗后心绞痛症状改善情况 见表1。治疗后心绞痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，与治疗前比较差异有显著性（P＜0.01）。
2.2 治疗后心电图结果 见表2。心电图所示ST段降低回升、倒置的T波变浅或T波平坦为直立，与治疗前比较差异有显著性（P＜0.01）。 表1 两组患者治疗后心绞痛症状的疗效比较表2 两组患者治疗前后心电图疗效比较
2.3 治疗前、后血液流变学指标 见表3。治疗后全血粘度、纤维蛋白原、血浆粘度、红细胞压积均有显著改善（P＜0.01或P＜0.05)。 表3 两组患者治疗前后血液流变学比较注：同组治疗前后比较，*P<0.05，**P<0.01
2.4 不良反应 治疗组2例出现心悸、头晕、寒战、皮肤瘙痒，经停药及对症处置，症状消失。对照组3例出现心悸、乏力、头晕症状，余无任何明显不适。两组血、尿常规、肝、肾功能均无明显变化。
3 讨论
不稳定心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的。研究认为［2］：不稳定心绞痛的发生主要与斑块破裂、出血诱发腔内不全阻塞性血栓形成，内膜损伤或斑块破裂诱发血管痉挛；斑块因受浸润而迅速增大或内膜下出血致血肿挤压管腔使其狭窄明显加重，从而不同程度地阻断冠脉血流，诱发心绞痛，而血小板的激活、凝集及血管痉挛又和血栓素A和前列腺素的平衡有关，也和脂蛋白异常等其他因素有关，而血脂和血粘度增高、血小板聚集均促使血栓形成诱发心绞痛。研究发现血栓形成初期，血小板、红细胞及其他有形成分（包括纤维蛋白原）的聚集是一个可逆的动态过程。在无外界干预的情况下，有形成分聚集与分解同时存在，但凝集速度大于溶解速度，其结果导致血栓形成。应用抗凝制剂后，抑制了血液有形成分的聚集，从而有效地预防冠状动脉内血栓的形成。
灯盏花素有效成分为黄酮类等多种化合物，具有较强的活血化瘀、散寒作用。现代药理学研究［3］证实灯盏花素可扩张冠状动脉，增加心肌血流，减轻心肌耗氧量，增强机体耐氧力，改善血液流变学，抑制血小板及红细胞聚集，增加红细胞的变形能力，促进纤维酶活性，清除氧自由基，对抗脂质过氧化及缺血再灌注损伤，改善微循环。笔者采用灯盏花素治疗老年不稳定心绞痛，显示此药能显著改善心绞痛症状，减少心肌缺血，改善血液流变学的各项指标。因此,治疗老年不稳定心绞痛患者可以考虑联合应用灯盏花素，对预防急性冠脉综合征的发生和发展有极其重要的临床意义。
【参考文献】
1 李涛,肖软林.新编危重病症诊疗学.济南:山东大学出版社,1999，160-168.
2 罗俊.不稳定心绞痛研究进展.心血管病学进展，2000，21（5）：302.
3 盛静.灯盏细辛干预血小板凝血对急性冠状动脉血栓形成后血栓的影响.中华心血管杂志,1999,27:115-117.
作者单位： 150001 黑龙江哈尔滨，哈尔滨工程大学医院
(编辑：若 木)