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【摘要】 目的 探讨乳腺癌合并糖尿病围手术期护理，减少术后并发症，达到术前预期效果。 方法 对52例患者术前调整饮食及血糖，完善术前检查，术后严密观察病情变化，及早发现并发症；并给予恰当的治疗和护理。 结果 52例病例中发生切口感染及糖尿病皮肤大疱各2例，低血糖反应4例，无死亡病例，平均住院18天，均痊愈出院。 结论 对52例乳腺癌合并糖尿病患者进行了科学细致的护理，收到了良好的效果，使患者顺利康复。
【关键词】 乳腺癌；糖尿病；护理
手术是目前治疗乳腺癌的首选方法，糖尿病(DM)是外科手术患者的一个危险因子，易造成多种并发症，影响手术效果和给患者造成痛苦，为减少并发症的出现，达到术前预期效果，我们对52例乳腺癌合并DM的患者围手术期进行了科学的护理，收到了良好的效果，现总结如下。
1 临床资料
2002年6月～2005年12月在我院52例乳腺癌合并DM患者接受手术治疗。其中男2例，女50例;年龄30～74岁，平均52岁。有明确DM病史者12例，占23％，其余40例均在术前查体时明确诊断。术后发生刀口感染及DM皮肤大疱各2例，低血糖反应4例，无死亡病例，平均住院18天，均痊愈出院。
2 护理方法与体会
2．1 术前护理
2．1．1 心理护理 心理护理应根据每位患者的具体情况和特点来进行，针对患者的具体问题调整护理计划。乳腺癌合并DM者术前3～5天要控制血糖在8～9mmol/L以下，为此患者表现烦躁、情绪波动等，如调整不好将影响手术日期，要向患者讲清稳定血糖的重要性，使患者产生信赖和安全感，增强其战胜疾病的信心，从而主动配合治疗。
2．1．2 饮食护理 乳腺癌合并DM者术前饮食护理尤为重要，术前需多补充营养，改善体质，以提高患者对手术的耐受力，利于术后切口愈合，同时患者的血糖也会升高，这就与控制血糖产生矛盾，为此我们采取了以下做法并取得了良好的效果。不给予患者常规的DM饮食，可少食糖果，按个人喜好增补饮食，并告诉患者如出现血糖高医生将给予处理，解除其思想顾虑。让患者了解低血糖反应的症状，准备好即时食物，可常备一些应急食品，并灵活应用缓冲饮食。如出现低血糖症状，需及时进食立即缓解。 遵医嘱给予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高营养、高热量物质，并密切观察有无过敏反应。
2．1．3 加强血糖及尿糖监测 注意监测患者的血糖及尿糖波动情况，指导并帮助患者建立血糖及尿糖记录，并根据记录找出血糖及尿糖变化规律，为医生调整胰岛素用量提供可靠的资料，要求术前调整空腹血糖低于8．3mmol/L(7mmol/L左右最好)，尿中无酮体，24h尿糖调控在5～10g［1］。本组均采用普通胰岛素皮下注射，于三餐前30min各注射1次，用量可参照尿糖结果给药，即(+)不用胰岛素；(++)用4u；(+++)用8u；(++++)12u；稳定后改为维持量［2］。护士需准确抽取胰岛素用量，合理选择注射部位，并嘱患者按时进食，以免发生低血糖反应，及时巡视病房，密切观察用药后不良反应，特别是治疗效果。
2．2 术后护理
2．2．1 按乳腺癌患者术后护理常规进行护理
2．2．2 动态监测血糖、尿糖水平 由于手术的影响，术后患者的血糖波动很大， DM患者虽血糖升高，而组织细胞内缺少糖分，不利于组织生长，因此均需胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉点滴，这样既提高了细胞内的糖分，同时也降低了血糖，利于切口愈合。本组均采用将普通胰岛素加入5％或10％葡萄糖注射液中静脉点滴，胰岛素与糖的比例为1～2u比5～7g为宜，保持血糖在8．3～11.9mmol/L范围。护士需细致观察病情变化。由于术中麻醉的影响，术后患者反应能力差，有些变化不易被察觉，护士应根据室温变化及时增减被服，不要因为被服不当而使患者全身出汗或引起寒战，以免影响效果观察。本组2例患者因术后回病房时寒战给予增加盖被等保暖措施，3h左右患者全身出汗，经检查患者血糖正常，由于盖被多而引起，及时给予减少盖被，皮肤护理。注意胰岛素配伍禁忌，调整好滴速，警惕低血糖症状发生，立即停用胰岛素，改用5%葡萄糖注射液静脉点滴10min后患者症状缓解。动态测血糖、尿糖，本组均采用测尿糖，每天3次，测血糖，每天1次至手术后第3天，为调整胰岛素用量提供依据。
2．2．3 术后加强心电、血压、血氧脉搏监测 据世界卫生组织报告糖尿病患者群之高血压患病率为20％～40％，为普通人群的1．5～2．0倍。糖尿病合并高血压的最大危险是加速了动脉粥样硬化，伴高血压DM患者比相同年龄、性别的非高血压DM患者的冠心病发生率高达4～5倍［3］。DM患者心脏病的临床表现不典型，约1/3以上的患者发生无痛性心肌梗死。因此对所有腹部肿瘤合并DM者均需按高血压、心血管病进行护理。护士需密切观察患者的面色、表情、呼吸结合心电、血压、血氧饱和度监测情况综合判断病情变化。
2．2．4 预防切口感染 切口感染是手术患者术后的常见并发症，我们应加强预防和控制。观察体温变化，术后3 天内体温37．5～38．5 ℃为外科手术热，如超过术后3天患者体温仍高应引起注意，加强体温监测。及时换药，保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿。合理应用抗生素，监测血糖变化，抗生素必须在血糖控制后应用才能充分发挥有效作用，单纯依赖抗生素而忽视血糖控制，难以达到满意的疗效。加强营养，术后第二天患者即可进食，先进食清淡饮食，提高食欲，再逐步给高蛋白、高维生素等高营养饮食，促进切口愈合。本组发生切口感染2例经以上处理措施愈合良好。
2．2．5 引流管护理 术后保持引流管持续通畅、有效，护士需根据引流情况挤压引流管，防止血块堵塞，并注意观察记录引流液的颜色、量、性质，如有异常情况及时通知医生。
2．2．6 皮肤护理 勤翻身，多按摩，预防褥疮。值得注意的是乳腺癌术后都应用胸带保护，特别在夏天患者出汗多，局部透气性差，很容易并发皮肤感染。可间断用胸带，如夜间休息时取下胸带，而白天或活动时再带上，以增加皮肤的透气性。本组有2例出现DM皮肤大疱，临床表现为：发生在后背部置胸带处，发生突然，水疱为多发，直径为0.5cm左右，内含无色透明液体，壁薄而紧张，周围皮肤潮湿红润。处理：首先取下胸带，暴露局部皮肤，保持皮肤干燥；控制血糖，使之保持在理想水平，改善血液循环，促进渗出液的吸收，营养神经，增强局部代谢；避免水疱摩擦破裂，预防感染。经以上处理DM皮肤大疱3天左右痊愈。
3 讨论
乳腺癌合并DM虽然术后并发症较多，但是经过调整饮食和血糖，能够减少并发症的发生，及早发现并发症并给予恰当的治疗和护理，均能收到良好的效果，使患者顺利康复。
【参考文献】
1 岳桂英，余云.糖尿病患者围手术期的处理.中国实用外科杂志，1999，19(5)：134.
2 徐小平，杨继东.腹部外科老年糖尿病患者的围手术期处理.中国普通外科杂志，1997，42(5)：589.
3 申耀宗.糖尿病患者围手术期的风险与处理.中国实用外科杂志，1999，19(5)：135.
作者单位：071000 河北保定，河北大学附属医院
(编辑：齐 永)