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产后出血是产科常见的并发症，发病急，是孕妇死亡的主要原因，当大量出血引起休克或凝血功能障碍，严重危及产妇生命时，应当机立断给予子宫切除挽救产妇生命。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2000年1月～2006年5月因产后出血致子宫切除者共18例，年龄22～35岁，平均孕周37.8周。
1.2 剖宫产指征 18例中因中央性前置胎盘行剖宫产者8例，臀位2例，妊娠高血压综合征8例。
1.3 子宫切除指征及方法 前置胎盘伴胎盘植入9例，宫缩乏力9例，其中8例行子宫全切术，10例行子宫次全切术，无1例因子宫切除而发生其他脏器损伤，无因失血过多而死亡。
1.4 失血量与输血量 本组共失血51030ml，平均每人2835ml，输血共27684ml，平均每人1538ml。
2 护理［1，2］
2.1 严密观察病情，准确计算失血量 在胎儿娩出后准确计算失血量，包括纱布、棉垫、手术单、引流瓶中的血液量等，同时将贮血盘垫于产妇臀下以计算阴道失血量。护士密切观察生命体征的变化，发现有休克前期症状及时通知医生，提供第一手资料。
2.2 积极准备手术、配合手术 保证急诊医疗体系有效运行，患者失血一旦超过800ml，情况十分紧急，抢救必须争分夺秒，护士一面协助麻醉医师，准确穿刺颈内静脉留置针，以迅速纠正循环血量不足，一面立即抽取各种标本送检，并通知血库备新鲜血，准备抢救器械，随时警惕有无肺水肿及急性左心衰发生，专人记录出入量，选派资深护士上台洗手，沉着冷静、有条不紊，护士应熟练掌握急救药品的使用方法，准确迅速执行医嘱，保证手术顺利进行。
2.3 加强心理护理 失血休克的强烈刺激，抢救措施繁多而紧急，各种抢救仪器的使用，加之医务人员之间严肃的表情，失去子宫所面临的诸多问题，易使患者感到自己面临死亡的威胁，而产生恐惧、紧张、烦躁不安的心理，在护理中尽量做到有一名护士始终陪伴其左右，及时告知有关信息，并且医护人员保持冷静的工作态度，忙而不乱，注意保护性医疗措施以稳定患者的情绪，待子宫切除的手术做完病情稳定后，患者往往会因为失去了子宫而暗自饮泣。流露出今后的路该怎么走的抑郁倾向，护士应敏锐地注意到患者的情绪变化，晓之以理，让其比较生命与子宫谁更重要。同时，护士还要做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好患者的心理支持，本组病例中，患者家属对患者体现了无微不至的关怀，患者无1例出现心理问题。
2.4 手术并发症 子宫切除的并发症主要为膀胱和输尿管等脏器的损伤，在本组病例中选择有经验、手术操作熟练的医生手术，可随时处理突发事件，避免并发症的发生，术后密切观察尿量、出血量、血压等生命体征，及时发现输尿管损伤和阴道残端出血。同时观察体温和血象的变化，及时预见感染的征兆，本组病例无并发症的发生。
【参考文献】
1 李克敏，赵瑞林.剖宫产后晚期再出血的防治.北京医学,1990,12(3)：138.
2 乐杰.妇产科学,第4版.北京:人民卫生出版社,2000,244.
作者单位：323800 浙江庆元，庆元县人民医院
(编辑：若 木)