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1 病例资料
患者，32岁，婚后8年未孕。本次停经47天，因下腹部剧痛伴阴道少量流血1天于2006年8月10日急诊入院。以往月经规律，14岁初潮，3～5/28～30天，有痛经史及慢性盆腔炎病史，无分居离异史，婚后未避孕，生育史：0-0-0-0，末次月经：2006年6月23日，1天前无诱因出现下腹痛，并恶心、呕吐、头晕，至入院前晕厥1次。入院查体：体温37℃，呼吸21次/min，脉搏100次/min，血压80/60mmHg，急性痛苦面容，面色苍白，心肺听诊无异常，下腹压痛（+），反跳痛（+），辅助检查：血常规:WBC 8.5×109 /L，Hb 85g/L,B超显示:子宫增大、前位，宫腔内可见一28mm×19mm大小的妊娠囊回声，并可见少量胎芽组织及原始心脏、血管搏动，右侧附件回声紊乱、增厚;右附件区可见一58mm×24mm大小的低回声包块，边界模糊不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见原始心血管搏动及少量胎芽组回声，盆腔内子宫周围可见大量片状不规则无回声区。B超提示:(1)宫内早孕；(2)右侧附件区包块;(3)宫外孕破裂可能；(4)盆腔积液（积血）。入院后查尿HCG（+）;后穹隆穿刺抽出不凝血2ml，给予输液及抗休克治疗，即行“剖腹探查术”，术中见腹膜增厚，双侧输卵管迂曲，右侧与周围脏器粘连，右侧输卵管水肿增粗，输卵管壶腹部膨大成一52mm×25mm的包块。并可见一长约25mm的裂口伴新鲜出血。常规切除右输卵管，0/7号可吸收线缝合输卵管，术中清除输卵管腹腔内出血共800ml。病理报告:右侧输卵管妊娠破裂；术后1周复查，见宫内妊娠囊发育良好，证实术前诊断,术后经输血抗炎治疗，1周拆线，痊愈出院。
2 讨论
宫外孕是产科常见病，而宫内妊娠合并宫外孕临床少见，宫内宫外同时妊娠亦称复合妊娠（HP），发病率1:30000次妊娠。其方式为一次受孕，分别位于宫内及输卵管内;也可能是2个月经周期先后受孕，分别位于宫内及输卵管内，诱发致病因素主要为输卵管炎症，不完全阻塞，受精卵游走出。临床上往往满足于宫内妊娠的诊断，而忽略了异常的妊娠，对该病引起足够的重视。诊断早期妊娠时，不要仅满足于宫内妊娠的诊断，宫内妊娠合并宫外孕较非常罕见、也易忽视，但只要详细询问病史、腹痛及阴道流血的情况，动态观察β-HCG值变化诊断也不甚困难，宫内妊娠合并宫外孕,经阴道探头B超诊断宫内妊娠合并宫外孕有重要意义，可为确诊提供可靠的依据。单纯的输卵管妊娠治疗应根据患者的生命体征是否平稳，输卵管是否破裂，腹腔内出血多少，异位妊娠部位和大小，以及对生育的要求选择不同的治疗方法，包括剖腹探查术，腹腔镜下手术，异位妊娠局部药物治疗，全身化疗或期待疗法，该患者失血严重，有休克及活动性出血现象，同时合并宫内妊娠及多年不孕，不适于全身化疗或期待疗法，故行剖腹探查术常规切除右输卵管,防止再次发生输卵管妊娠。
作者单位：810700 青海乐都,乐都县人民医妇产科
(编辑：齐 永)