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【摘要】 目的 探讨胎儿脐带绕颈的彩色多普勒超声的图像、血流特点及诊断方法和价值。方法 应用彩色多普勒观察胎儿脐带绕颈的形态、周数及血流情况，采用脉冲多普勒检测脐动脉S/D、RI。结果 彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈的形态、周数判断与生产时所见完全一致；通过S/D测量判断胎儿在宫内是否窘迫。结论 胎儿脐带绕颈彩色多普勒诊断对提高围产期保健水平及降低胎儿的死亡率有重大意义。
【关键词】 彩色多普勒;脐带绕颈
本文通过对门诊、住院随访到的102例胎儿脐带绕颈的彩色多普勒超声诊断分析，诣在监护晚孕胎儿在宫内发育、生长和安危情况，以提高彩色多普勒超声在妇产科中的应用价值。
1 资料与方法
我院2001年9月～2005年3月，经彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的住院、门诊随访到的孕妇102例，年龄23～35周岁，平均26岁，孕周28～40周，全部病例的诊断与分娩结果进行对照分析。
1.1 仪器 惠普TmagePoint Hx彩色多普勒超声诊断仪，探头3.5MHz。
1.2 方法 孕妇取仰卧位，多切面常规检查胎儿头、体、四肢、胎盘、羊水情况，重点观察胎儿颈部背侧，有无脐带压迹及脐带回声，再通过彩色多普勒了解压迹内及颈部周围有无血流信号。纵切：胎儿颈背部见“U”形压迹，为脐带绕颈1周；出现“W”形压迹，为脐带绕颈2周（图１略）；接连出现3次压迹形似波浪，为脐带绕颈2周［2］（图２略）。以压迹为中心对胎儿颈部横切，可显示颈部后方及两侧有脐带回声呈不规则细管状排列或螺旋状，CDFI为两细一粗红蓝相间螺旋状管带环绕胎儿颈部。
2 结果
经超声诊断102例胎儿脐带绕颈，临床分娩后有脐带绕颈1周者 83例，其中2例除绕颈1周外，脐带还绕胎儿腹部及臀部1周；绕颈2周者13例，绕颈3周者2例，另有4例临分娩复查时，脐带已自行滑脱，彩色多普勒显像未见环绕血流。从检查结果来看多数为绕颈1周，次之2周，3周以上极少见。脐带绕颈的诊断与分娩时的符合率达100%。
3 讨论
随着胎儿生长发育胎动过频及脐带过长是导致脐带绕颈的重要原因。脐带是连接胎儿血液循环的通道，一旦脐带绕颈将使脐带受压，血液循环受阻，会导致胎盘早剥、胎儿缺氧、产程延长，严重可危及生命等，因此，产前对胎儿是否有脐带绕颈的诊断非常重要，以便了解胎儿宫内情况，而且是决定是否剖宫产的重要因素。
彩色多普勒显像特征：以二维显像为基础，纵断面颈部压迹处可见较多无规律红蓝血流信号，也可见“品”字样红蓝血流，横断面颈部显示连续“花环”样红蓝相间彩色血流信号，绕颈1周或2周者，部分胎儿一侧 “花环”是绕过肩背部，或少数胎儿的一侧可见一股绕颈，另一股绕肩，本组绕颈2周者有7例具有上述情况，另见1例绕颈2周者，位置较高，胎儿颈部为“U”形压迹，CDFI显示两股脐带完全重叠的血流信号，仔细辨认在胎儿枕部大脑表皮见极表浅的压痕；绕颈3周者颈部血流信号较杂乱。
利用脉冲多普勒很方便测得脐动脉血流（脐动脉血流不受超声束与血流夹角的影响），计算S/D、RI，当S/D>3时，示胎儿有宫内窘迫、缺氧；S/D<3时，脐带绕颈较松散［1］。本组病例除少数脐带饶颈1周者大部分均行剖宫产。产前2例S/D>3者，1例胎儿心率<120次/min(S收缩期峰值流速，D舒张末期流速)一般情况可，另1例脐带绕颈3周的胎儿，产后Apgar评分为1分，经抢救已成活。
另外需要注意的是：胎儿脐带绕颈检查与分娩间隔时间较长时，超声征象是可以发生改变的，随着胎儿的活动，部分胎儿脐带绕颈可自行滑脱［2］，因此，胎儿在临分娩时，需复查彩色多普勒超声，以便决定孕妇生产方式。
还有当羊水较少时，二维超声难以显示脐带动静脉回声；当胎儿仰卧时（骶后位或枕后位）二维难以显示胎儿颈背部，需检查者仔细观察颈部周围有无脐带回声，必要时促使胎动采用彩色多普勒显像，以防漏诊。
彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈检查，准确、迅速、直观、无痛苦，一般情况不受胎位羊水的影响，弥补了二维超声的不足，同时采用脉冲多普勒检测脐动脉S/D、RI，简单易行，可广泛开展，为提高围产期保健水平，降低胎儿死亡率有重大意义。
【参考文献】
1 唐杰， 董宝玮. 腹部和外周血管彩色多普勒诊断学,第2版. 北京：人民卫生出版社，1999，267-268.
2 周永昌， 郭万学. 超声医学,第4版（下册）. 北京：科学技术文献出版社，2002，1428-1472.
作者单位：617068 四川攀枝花，攀枝花市第二人民医院
(编辑：汪 洋)