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【摘要】 目的 分析髋臼骨软骨病的发病、临床表现及X线诊断。方法 本文综合分析7例，男女之比为4∶3，发病年龄9～17岁，双侧发病3例，单侧发病4例，结合文献讨论其发病机制、临床表现及X线诊断等问题。结果与结论 认为本病发病基础多为髋臼先天发育不良、慢性损伤等因素。其诊断主要依赖X线检查，X线表现主要为髋臼变浅增宽，不规则骨化；股骨头半脱位征象；病变进展可侵犯股骨头，使其变平增宽等。
【关键词】 骨软骨病;髋臼;X线诊断
骨软骨病又称骨软骨炎或无菌坏死，是一种常见病，可发生于全身各骨，但发生于髋臼者极为少见。国内个案报道2例［1,2］，综合报道3例［3］。我院发现2例，结合文献复习，综合分析讨论。
1 临床资料
7例中，男4例，女3例，年龄9～17岁，临床症状：全部病例均有不同程度臀部或髋关节疼痛，活动受限，下蹲运动困难及走路跛行。有外伤史3例，髋臼发育不良4例。我院2例临床X线资料如下。
例1：女，10岁，出现髋部疼痛已6年，时重时轻，每于活动后加重，走路跛行，下蹲困难，无明显外伤史。查：发育正常，营养一般，身高与同龄儿童无明显差别。双髋屈伸受限，左臀部肌肉萎缩。X线检查：髋臼倾斜度增大，双侧髋臼变浅变平，以左侧 显著。髋臼“丫”形软骨不规则增生，左髋可见多发囊样密度减低区，以左髋下份明显。左股骨头外移呈半脱位，Shenton，s线失连续，关节间隙增宽，颈干角增大呈髋外翻。
例2：男，10岁，右髋部疼痛2＋月，放射右下肢疼痛，走路轻度跛行，无发热等全身症状。继往患儿好动，半年前曾有臀部摔伤史。查：发育营养正常，身高与正常同龄儿童相仿，右髋活动受限。无肌萎缩，无明显肿胀，臀部皮肤色泽正常。X线检查：双髋臼“丫”形软骨骨质增生，密度增高，以右髋明显。右髋臼内可见囊样骨质密度减低区，两侧髋关节间隙稍增宽，周围软组织肿胀。实验室检查，血沉不快，血常规正常。
2 讨论
2.1 关于本病的发病情况 本病好发年龄为9～17岁，平均13岁，常为两侧对称发病，男多于女。我院两例均为10岁以内，其中例1可追溯到4岁。近年国内报告的5例及本院的2例中，男女发病无明显差别，单侧病变4例，双侧病变3例。
2.2 关于本病发生的原因及机制 本病病因尚未完全明了，一般认为它是缺血而引起的骨软骨坏死。以往关于本病病因论述颇多，但可以认为外伤、慢性损伤、先天发育不良或其他病变所致的骨软骨血液循环障碍，不能迅速代偿或修复者，均可造成骨软骨缺血坏死［4］。病例2及夏氏的1例报告均与外伤有关。但近年文献［1,5］多认为本病发生的基础是髋臼发育不良。在骨骼的发育过程中，可能发生于胚胎时期软骨原基阶段，因髋臼软骨发育障碍所致。当髋臼软骨血液循环中断时，造成髋臼缺血坏死形成本病。从例1髋臼软骨的改变看，软骨发育不良的表现明显。软骨缺血坏死所引起一系列病理变化，早期髋臼周围软组织、关节囊、滑膜显示充血，肿胀，细胞浸润，软骨下骨质坏死。经过一系列成骨破骨等修复过程，最后导致髋臼内厚层软骨不规则骨化，引起髋关节半脱位而发生患肢功能障碍。
2.3 关于本病的临床表现 主要为患侧臀部或髋部疼痛，多为隐痛，钝痛，随着病变进展逐渐加重。大多病例都有牵涉患肢痛，髋关节功能障碍，活动受限，下蹲运动较困难，当病变发生一侧髋关节半脱位时，显示走路跛行。每当运动后疼痛加重，病程长者患肢可有肌萎缩，病变一般不伴发热及全身症状，多以髋关节及下肢疼痛、活动受限、跛行而就医。实验室检查常有血沉增快。
2.4 关于本病的X线表现 本病的诊断主要依赖于X线检查，其表现可有如下几方面:（1）髋臼发育不良，髋臼角增大，即髋臼倾斜度增大，髋臼变平变浅，底部增宽，“丫”形软骨增生，不规则骨化，呈花边状、锯齿状、分叶［1］等不同形状，以及多发性囊样骨质密度减低改变；（2）股骨头半脱位征象，髋臼内软骨增生，髋臼底与股骨头的距离增宽，髋臼内结缔组织增生使股骨头外上移位，髋关节呈半脱位，Shenton’ s线失连续，股骨颈干角增大，呈髋外翻畸形；（3）病变进展侵犯股骨头，使股骨头增宽变平，股骨颈增粗变短，患侧股骨干相对变细，骨质结构稀疏，本文2例均未见股骨头颈改变，这可能与病程的长短有关；（4）本病进展是一个缓慢复杂过程，各时期没有切然的X线征象区别。但在病程较短的病例中，常可见髋关节周围软组织肿胀、增厚、骨骺碎裂，例2表现较典型。而病程长的病例，由于新骨的不断骨化，纤维组织大部为新骨代替，则显示大量不规则骨质增生，骨密度增高，继发骨性关节炎。但始终不会产生关节强直，髋关节可长时间保持相对稳定。
【参考文献】
1 张庆普. 髋臼骨软骨病一例报告.临床放射学杂志, 1984,3:189.
2 夏良骏. 髋臼骨软骨病一例报告. 临床放射学杂志, 1991,10:56.
3 张瑞鑫, 裴良根, 郭春杰,等. 骨软骨缺血坏死的X线诊断. 临床放射学杂志,1988,7:286.
4 李景学.骨关节X线诊断学. 北京：人民卫生出版社，1982，199.
5 李朝华, 陈锦明.少见疾病X线诊断.长沙：湖南科学技术出版社，1983，208-211.
作者单位：565100 贵州思南，思南县人民医院放射科