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1 病历摘要
患者，男，32岁，2004年1月22日晨起床后跌于厕所，头部着地，神志模糊至昏迷，诊断为“脑挫伤、蛛网膜下腔出血”，给予综合性抢救处理，3天后渐清醒；1个月下床行走后觉头昏，头旋转前屈活动受限，项部疼痛，摄颈椎正侧位片及张口位X线片示：颈椎弧度变直，齿状突偏右，与右侧块紧靠；CT片与X线片相符，补充诊断为寰枢关节脱位，给予枕颌带牵引2周余，症状缓解，复查X线片征象同前。故于伤后7周转入我科。自诉头项痛明显，影响睡眠，有时仅能睡眠2h，头项活动受限，查体：项后肌紧，左侧明显部分呈条索状，双骶棘肌起点、颈4棘旁压痛，头前屈下颌至胸骨间距约l0cm，头左、右旋转矢状面与两肩峰连线成约45°夹角，评价疼痛指数7。
2 康复治疗
采用台湾产DIGIT-TRA900型绳式头带水平牵引，头偏歪右侧，使头与自体纵轴线约成10°夹角，牵引重量从7kg渐增加至9kg，时间60s，间歇20s，共25min，每日2次。每次牵引结束后项部采用北京产BA2008-Ⅲ型电脑中频治疗仪治疗20min，与牵引同步；调整肌力训练：患者取俯卧位，右上肢置于头颈右上方，左上肢下垂位置于身边左侧，头稍偏歪右侧，与自体纵轴线约成10°夹角，做抬头举右上肢训练，循序渐进，逐步增加运动次数，以不累为止，每日3～5次；另口服中药新癀片3片，每日3次。2周后头颈痛逐渐减轻，活动度增加，至伤后4个月，疼痛基本消失，头颈活动度达正常。颈椎张口位及CT扫描：恢复至正常。随访18个月无异常，疗效评价佳。
3 讨论
寰枢关节外伤性脱位往往是头颈部在外力的作用下，齿状突侧韧带出现断裂或松弛，使齿状突偏歪一侧。陈旧性寰枢关节脱位难以复位，症状重者列入手术治疗范围。牵引使痉挛的肌肉得到松弛，达到相对肌力平衡、减轻疼痛的目的；理疗中频电流到达部位较深，皮肤感觉舒适，具有消肿、镇痛、增加局部血液循环的作用；项肌训练时右上肢在上，左上肢在下，头偏歪右侧，增强右侧项肌肌力，从而使枢椎齿状突向左移，持之以恒，使松弛损伤的韧带粘连，寰枢关节脱位纠复。新癀片含经典中药片癀仔的主要成分，有消肿、止痛、活血化瘀的作用，临床效果明显。笔者采用牵引、理疗、肌力训练及内服中药的方法，获得治愈，不失为康复治疗陈旧性寰枢关节脱位的优先选择。
作者单位：210039 江苏南京，上海梅山医院康复科（Δ骨科）