肺结核与龋齿、牙周炎、鼻咽部脓苔相关因素分析

【摘要】  目的 研究肺结核与牙周炎、龋齿、鼻咽部脓苔的相关性。方法 随机调查1999年4月～2006年4月364例住院肺结核患者的牙周炎、龋齿、鼻咽部脓苔患病情况，其中成人242例，儿童122例。同期随机调查健康的门诊体检人员 442例，设为对照组，其中儿童122例，成人320例。本试验对肺结核与牙周炎、龋齿、鼻咽部脓苔相关性进行了研究，试验数据用SPSS 13.0统计软件进行了相关性分析。结果 65例儿童肺结核患者无龋齿，57例儿童肺结核患者有龋齿，门诊体检儿童无龋齿87例，有龋齿35例，优势比为2.2（P=0.003）。成人肺结核患者鼻咽部有黄绿色脓苔23例，无脓苔101例，成人对照组 128例，其中2例鼻咽部有脓苔，优势比为13.4(P＜0.000)。成人肺结核患者有牙周炎19例，龋齿58例，无龋齿和牙周炎41例，成人对照组有牙周炎2例，龋齿28例，无龋齿和牙周炎90例，龋齿优势比4.5（P＜0.000)，牙周炎优势比20.9（P<0.000）。多因素Logistic回归分析显示儿童龋齿相对优势比3.7，95%可信区间0.27～0.779，P=0.004。成人牙周炎和龋齿相对优势比6.7，95%可信区间为0.101～0.311，P= 0.000，鼻咽部脓苔相对优势比10.6，95%可信区间0.017～0.323，P=0.001。结论 肺结核病人中存在龋齿、牙周炎、鼻咽部脓苔率较非肺结核病人高，故防治口腔和上呼吸道炎症，有利于降低肺结核发病率和提高治愈率。

【关键词】  肺结核；龋齿；牙周炎；鼻咽部脓苔

     The relevance factors study of the PTB with dental caries. periodontal disease and atrophic pharyngitis

    CHEN Meng-su.Department of second Internal Medicine,The Fourth Hospital of Inner Mongolia,Huhhot 010010,China

    【Abstract】   Objective   Study the relationship case-control study to fine between PTB with dental caries,periodontal disease and atrophic pharyngitis.Methods   Random sampling from April 1999 to April 2006,364 PTB who were hospitalized in study group,to study their dental caries,periodontal disease and atrophic pharyngitis  prevalence. Physical examination 360 patients in crotrol group in same time.122 are healthy childen.320 are healthy adults. To study PTB epidemic factors.Statistical are analysed by SPSS13.0 software. Results   65 children of PTB without dental caries. 57children PTB with dental caries.87 in control group children without dental caries,35 in control group children with dental caries.Odds ratio 2.2(P=0.004).23 adults PTB with atrophic pharyngitis.and 101without it. 2 with atrophic pharyngitis  118 without it in adult control group.Odds Ratio 13.4(P<0.000).19 adults PTB with periodontal disease,58 adults PTB contract dental caries,and 41without them.2 in adults control group contract periodontal disease.28 in it contract dental caries,and 41 without them dental caries,Odds ratio 4.5 (P<0.000).Periodontal ratio disease Odds ratio 20.9(P<0.000).Logistic analyze children dental caries Odds ratio 3.7, 95% confidence interval of the difference 0.27～0.779,P=0.004.Adult periodontal disease and dental caries Odds ratio 6.7 ,95% confidence Interval of the Difference 0.101～0.311, P=0.000. Atrophic pharyngitis Odds ratio 10.6,95% confidence Interval  of  the  difference  0.017～0.323, P=0.001. Conclusion   Dental caries. periodontal disease. atrophic pharyngitis incidence in PTB study group exceed control group.So prevention and cure dental caries,periodontal disease.rhinitis,atrophic pharyngitis are important for reduce PTB incidence and increase PTB curative effect.

    【Key words】   PTB; dental caries;periodontal disease;atrophic pharyngitis

    口腔卫生状况不良，容易产生龋齿、牙周炎、慢性咽炎，这些部位病灶中的细菌可以成为肺部感染的病原菌［1］。人在睡眠中，这些部位的含菌分泌物会侵入下呼吸道引起肺部感染，或者可以破坏局部防御功能，包括纤毛、黏液功能、巨噬细胞吞噬功能、中性粒细胞趋化功能，也可以打破宿主和正常菌群间平衡，扰乱人体生物性防御机制。保持口腔清洁是可以被大众接受的，简单易行的，减少肺结核发病率的方法之一，也是提高治愈龋齿、牙周炎、慢性咽炎的方法之一。

    目前，国内外对肺结核病进行了大量研究［2］，多侧重于微生物学、病理学、影像学、药理学、传染途径等研究。对于流行病学中，个体龋齿、牙周炎、慢性咽炎与肺结核的关系研究的较少。在临床工作中，笔者发现这一现象非常普遍，而且非常严重。但是医生和病人均不重视这一问题。故产生了研究这一问题的兴趣。希望通过对这一细节的研究，使之成为肺结核防治工作的又一简便易行的方法。

    1   对象与方法

    1.1   研究对象   随机检查1999年4月～2006年4月364例肺结核住院患者，其中儿童患者122例，成人患者242例，同期门诊成人体检人员320例,儿童122例。

    1.2   试验分组   采用现场调查记录的方法，完全分组，将样本随机分为对照组和肺结核患者组。

    1.3   观察指标   一般指标：年龄、临床诊断。危险指标：龋齿、牙周炎、鼻咽部脓苔。

    1.4   方法   龋齿和牙周炎由医生查体直接获得资料，通过行纤支镜检查观察住院患者鼻咽部有无脓苔。门诊患者用间接鼻咽镜检查。

    1.5   统计学分析   运用SPSS13.0软件包对数据进行检验，P<0.05为差异有显著性。

    2   结果

    2.1   一般情况   共有806例入选，肺结核成人组242例，男155例，女87例，平均年龄32.1±17.9岁，均为继发性肺结核患者，而且无其他合并症。非肺结核成人对照组320例，男151例，女169例，平均年龄33.6±16.6岁。儿童肺结核患者122例，男62例，女60例，平均年龄10.2±5.4岁。  诊断儿童肺结核患者中，血行播散性肺结核43例，原发性肺结核55例，继发性肺结核32例。122例对照组儿童均为来医院体检的健康儿童，其中男63例，女59例，平均年龄10.4±5.3岁。成人对照组均为健康体检人员。成人病例组11例患者均患有龋齿、牙周炎和鼻咽部脓苔。为便于统计，这些病变中鼻咽部脓苔相对更严重，故归入鼻咽部脓苔组。同理，病例组23例同时患有龋齿和牙周炎，按其病变严重程度，13例牙周炎病变更严重，而龋齿相对较轻，故归入牙周炎病例组，10例归入龋齿组。在成人对照组中2例既有牙周炎也有龋齿，牙周炎相对较严重，故归入牙周炎组。

    2.2   肺结核的高危因素     肺结核成人患者鼻咽部有脓苔23例，无脓苔101例，非肺结核成人患者鼻咽部无脓苔118例，有脓苔2例，患肺结核的优势比为13.4（P＜0.0000)。儿童肺结核患者65例无龋齿，57例有龋齿，87例对照组儿童无龋齿，35例有龋齿，患肺结核优势比2.2（P=0.004）。成人肺结核患者有牙周炎19例，龋齿58例，无牙周炎和龋齿41例，成人对照组龋齿28例，牙周炎2例，无龋齿和牙周炎90例，龋齿患肺结核的优势比4.5（P＜0.000)。牙周炎患肺结核的优势比20.9（P＜0.000)。见表1。表1   肺结核与龋齿、牙周炎、鼻咽部脓苔相关因素分析注：*P<0.05

    多因素Logistic回归分析显示儿童龋齿相对优势比3.7，95%可信区间2.7～0.779，P=0.004。成人牙周炎和龋齿相对优势比6.7，95%可信区间为0.101～0.311，P=0.000，鼻咽部脓苔相对优势比10.6，95%可信区间0.017～0.323，P=0.001。 见表2。表2   多因素Logistic回归分析与肺结核相关的独立因素注：*P<0.05

    3   讨论

    由于咽部黏膜面广大，黏膜内和黏膜下含有丰富腺体，当吸入的空气经过咽部时，可以温暖和湿润咽部黏膜。咽黏膜为柱状上皮，具有清洁功能，黏液毯能粘住微小尘粒和细菌，黏液中含有溶菌酶，故在正常鼻腔后段一般极少发现细菌。肺结核属于下呼吸道疾病，因为人体是一个整体，上呼吸道的健康状况必然影响下呼吸道和肺的健康状况［3］。保持口腔清洁不需要特殊技能，每个人都能做到的简单易行方法。从上述统计学结果可以得出结论，龋齿、牙周炎、鼻咽部脓苔与患肺结核密切相关。除此之外，还需要对龋齿、牙周炎、鼻咽部脓苔进行大标本普查，并研究它的肺结核发病率。

    当吸入的空气经过咽部时，咽部的黏膜面、黏膜内和黏膜下丰富的腺体就可以被温暖和湿润。鼻咽黏膜为柱状上皮，具有清洁功能，黏液中含有溶菌酶，能粘住微小尘粒和细菌，故在正常鼻腔后段一般极少发现细菌。从第二次全国口腔健康流行病学调查结果来看［4］，44.4%的人每天刷牙一次以上，其中的83%没有用含氟牙膏刷牙，有近一半的人没有接受任何口腔卫生保健指导。5岁儿童患龋率为76.7%，龋均为4.5%。12岁及18岁龋患率及龋均分别是45.81%和1.03%、55.32%与1.6%,治疗率分别为7.11% 和17.52%。口腔鼻咽炎症增加肺结核发病率，两者之间的关系需要作进一步的流行病学的研究。

【参考文献】
  1 郑卫红,黄绳武.茶多酚治疗口腔疾病的研究概况.中国药业，2007,16(1):1-3.

2 杨文文.肺结核患者家庭护理干预效果的研究.现代护理，2007，13(6):550-551.

3 左庭婷,端青.肺炎支原体表面黏附蛋白的研究进展.微生物学免疫学进展，2006,34(3):45-47.

4 卞金有.预防口腔医学.北京：北京大学医学出版社，2006,512.

作者单位：010010 内蒙古呼和浩特，内蒙古第四医院内二科