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【关键词】 小儿用药
小儿处于生长发育阶段，在生理、病理方面有明显的特点，许多脏器、神经系统发育尚不完全，小儿用药的吸收、分布、代谢和排泄都受到不同程度的影响，小儿对许多药物极为敏感，小儿用药时要正确选择药物，保证用药安全。
1 小儿用药与小儿生理特点
小儿不能看成是缩小了的成人，他的器官结构和功能是处在不断成长、不断成熟、不断完善的过程。与药物代谢密切相关的两个器官是肝和肾，一个是药物代谢，一个是药物排出，其功能均未成熟，尤其在新生儿和婴幼儿更为突出。如细胞色素P-450、细胞色素C还原酶在他们体内活性很低，药物进入体内后很久不能被分解代谢，肝脏微粒体酶在药物氧化、还原和水解反应中起十分重要的作用。如按成人给药方式给药就很容易蓄积中毒。小儿用药必须按每日每公斤体重多少来定用药剂量。
2 小儿用药与小儿组织通透性
小儿用药必须考虑组织对药物的通透性，婴儿体内存在组织屏障的通透性也是值得重视的。如血脑屏障，这种屏障存在于供应脑组织、脑细胞氧气和营养物质的毛细血管壁，它具有允许某些物质通过，不允许另一些物质通过的功能。对药物的通过也具有选择性，小儿此种屏障功能也是逐渐成熟和逐渐完善的。成人不易通过的药物，小儿却能顺利通过而出现不良反应。小儿皮肤柔嫩，黏膜薄弱，血管丰富，皮肤和黏膜用药极易吸收并出现不良反应和中毒。
3 小儿用药与特殊病理状态
3.1 新生儿黄疸 新生儿病理性黄疸时，血中胆红素急剧升高，此时若有足够血清白蛋白能与其结合，可阻止胆红素进入脑组织。若使用大量与胆红素竞争与白蛋白结合的药物，如磺胺类药物、水杨酸盐、苯甲酸钠咖啡因、维生素K、安定、消炎痛、西地兰、红霉素、卡那霉素、氯丙嗪和肾上腺素等，会使血清未能与白蛋白结合的胆红素升高，进入脑组织，引起脑病—即核黄疸。
3.2 先天性红细胞β-磷酸脱氢酶缺乏 缺乏这种酶的小儿用某些药物可引起严重溶血。这类药物包括水杨酸制剂，如常用的阿司匹林、维生素K、抗疟药、磺胺药、呋喃药、非那西丁、萘酚、氯霉素、新生霉素等。
3.3 其他 如新生儿、小婴儿由于高铁血红蛋白还原酶活性低下，应用一些药物，如磺胺药、氯丙嗪、非那西丁等可以引起高铁血红蛋白血症。小儿血脑屏障功能本来就差，在炎症时（如化脓性脑膜炎）更差，若盲目大量用青霉素，就有可能出现青霉素脑毒性，发生抽搐。故切不可以为青霉素除过敏反应外不良反应轻而随意加大剂量，每次高达数百万单位，甚至上千万单位。
4 小儿用药与药物剂型的选择
口服时以糖浆剂为宜，油类药物应注意，绝不能给熟睡、哭吵或挣扎的小儿喂药，以免引起油脂吸入性肺炎，混悬剂在使用前应充分摇匀，注射给药，由于婴儿吞咽能力差，不配合家长自愿服药，在必要时或生命垂危时采用注射方法，但肌内注射因局部血液循环不足而影响药物吸收，故常用静脉注射和静脉点滴；服用肠溶片或控释片时，不能压碎，否则其疗效降低，造成刺激，引起恶心、呕吐。
5 小儿禁用、慎用药品
阿司匹林、消炎痛、氯霉素、四环素、卡那霉素、新霉素、链霉素、丁胺卡那霉素、氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、水合氯醛、安定、氯氮卓、利血平、二甲基丙醇、亚甲兰、喹诺酮类、苯甲酸钠咖啡因、乙氨丁醇、咳必清、西咪替丁、吗啡、可待因、甲基睾丸酮、速尿等。
6 结论
选药时结合小儿的生理、病理特点；避免应用禁用药品，选择慎用药品时，要密切观察病情变化及治疗中药物反应；注意给药途径及方法的选择；严格掌握剂量，注意间隔时间。根据药物的特点结合小儿的具体情况，及时选用安全、有效、适量的药品。
作者单位：102100 北京，北京市延庆县妇幼保健院