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【摘要】 目的 探讨骶髂关节炎的X线平片特征。方法 回顾分析105例骶髂关节炎的X线表现。结果 105例患者均见骶髂关节骨质硬化，关节间隙改变均符合Ⅱ～Ⅳ级改变。结论 X线平片对骶髂关节炎具有诊断意义。
【关键词】 骶髂关节；强直性脊柱炎；X线特征
强直性脊柱炎（AS）即有症状的骶髂关节炎［1］，是一种原因不明的，主要累及脊柱及中轴关节为主的慢性进行性关节疾病，其致残率较高，故早期诊断和治疗非常重要，而X线平片诊断简便易行，对临床诊断及预后具有很重要的价值。本文总结2001年3月～2006年5月X线平片诊断骶髂关节炎105例，现分析如下。
1 临床资料
本组105例患者中，男83例，女22例；年龄15～25岁67例，25～35岁30例，35～65岁8例。主要临床表现为缓慢加重的腰骶部及双髋部疼痛，压痛及活动受限，部分病例有胸背部疼痛，105例患者有87例HLA-B27抗原阳性。
105例患者均摄取骶髂关节平片，其中59例同时摄取脊柱正侧位片。结果35例为单侧骶髂关节改变，70例为双侧骶髂关节改变。73例为轻度骶髂关节炎表现：自下2/3关节面开始，关节边缘模糊，密度轻度增大，有轻度硬化，关节间隙轻度狭窄或增宽，部分病例还可见关节面下小囊状透亮区；24例为中度骶髂关节炎表现：骶髂关节密度增高、硬化，关节边缘模糊不清或破坏呈锯齿状，关节间隙丧失；8例为重度骶髂关节炎表现：关节间隙完全融合，并发生骨性强直，呈条纹状骨小梁通过关节并向外下方散射，其中6例伴有骨盆骨质疏松、密度减低及髋关节密度增高，关节边缘有骨赘形成，关节间隙变窄消失。
2 讨论
骶髂关节由骶骨关节面与髂骨耳形关节面共同构成的，活动范围很小，是重力传导的必经要道。耳状面覆以关节软骨，周围衬以滑膜，骶髂关节分为前下滑膜部与后上1/3或2/3韧带部，具有完整的关节囊、关节软骨、滑膜与关节间隙，为真性关节。骶髂关节炎开始为滑膜的炎性反应，产生富含血管的肉芽组织，呈绒毛样增生形成血管翳始于关节外围，并沿关节间隙向关节内蔓延侵蚀破坏软骨，也可侵入骨内，形成骨性关节面及临近骨的破坏，晚期血管翳纤维化，使关节发生纤维强直，纤维组织可因钙化、骨化，产生骨性强直［2］。
骶髂关节炎分为5级［3］。0级为正常骶髂关节，关节边缘清晰，间隙宽度正常，无骨硬化；Ⅰ级指可疑变化，但无特殊异常；Ⅱ级轻度异常，关节边缘清晰度丧失，有轻度硬化和侵蚀，关节间隙有轻度狭窄；Ⅲ级明显异常，呈中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项或一项以上变化：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄或部分强直；Ⅳ级严重异常，关节完全融合或强直，关节间隙消失。
本组105例均见程度不等的骶髂关节骨质硬化，关节间隙改变，均符合Ⅱ～Ⅳ级改变。35例为单侧骶髂关节改变，占33%，70例为双侧骶髂关节改变，占67%，表明骶髂关节炎多为双侧对称发病。
本组15～25岁为67例（63%），25～35岁为30例（29%），35～65岁为8例（8%），表明骶髂关节炎常见于青年。男性83例（77%），女性22例（23%），男性患病率明显高于女性，而且从病情来看，女性患者相对较轻，故容易漏诊［4］，对于两性骶髂关节炎患病率的差异，目前尚没有满意的解释，职业、妊娠对本病无大影响，与性激素水平也不肯定。
骶髂关节炎主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突及外周关节，最终导致脊柱畸形，发生脊柱强直。该病在我国的患病率约为0.3%，主要发生在男性青少年，13～30岁为发病高峰年龄。少数女性也可以发病，但症状较男性明显要轻，预后也较好。骶髂关节炎的病因和发病机制目前还不十分明确，研究已发现遗传和环境（细菌或微生物感染）是发病的重要因素，因此，常常发现患者的兄弟姐妹或其他亲属也患有相同疾病。该病在HLA-B27阳性的人群中发病率明显增高，目前尚无特效治疗药。骶髂关节炎的发病早期，患者只感腰背疼痛，严重者脊柱功能活动受限；中期腰背、下肢关节疼痛较显著，脊柱功能活动受限，甚至部分强直，此时如能及时诊断、正确治疗大多可获良好效果；当该病发展到晚期，发生脊柱强直或驼背畸形，病情往往不可逆转。因此，骶髂关节炎的早期诊断和早期治疗对预后有重要意义。在早期的骶髂关节炎，X线平片如不能显示，可以做骨盆的计算机断层扫描（CT），可以较早看到骶髂关节的变化，包括骨侵蚀、骨硬化等，有助于早期诊断。近年来发展的核磁共振（MRI），可以在疾病早期就见到骶髂关节边缘的骨水肿，也可较早看出骨侵蚀与硬化，因此可以作为早期诊断的工作，但缺点是有较高的伪阳性，因此还没有广泛使用。X线平片对骶髂关节炎检查具有经济实惠、操作方便、特征明显等优点，同时必须注意与骶髂关节结核、致密性骨炎、弥漫性原发性骨增生相鉴别。患者正确报告病史和医师正确的思维，再辅以血清学检查不难做出正确的判断。
【参考文献】
1 陈炽贤.实用放射学.北京：人民卫生出版社，1999，1024-1026.
2 李联忠.脊柱疾病影像诊断学.北京：人民卫生出版社，1999，317.
3 卢君健.实用结缔组病学.北京：人民卫生出版社，1987，635.
4 Shanley DJ.Tuber Culosis of the spin imaging fe
作者单位：225009 江苏扬州，扬州大学医疗中心