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【关键词】 异位妊娠
异位妊娠妇产科常见急腹症之一,若不及时诊断，积极抢救，可危及生命。我院自1999年1月～2002年12月共收治107例异位妊娠患者,现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者年龄最小18岁,最大46岁,发病以25～37岁最多,占69.2%。异位妊娠类型：输卵管妊娠103例，占96.3%，其中流产型22例，破裂型38例，卵巢妊娠4例，宫内外同时妊娠3例、陈旧性宫外孕10例。在异位妊娠的发病因素中，有人工流产史者占55.1%（59例），宫内节育器占8.4%（9例），刮宫产史占2.8%（3例），有妊娠史者占79.4%（85例），无妊娠史者占20.6%（22例）。
1.2 症状与体征 以腹痛为主要症状的占92.5%，以停经、阴道出血为症状的占73.8%，无明显腹痛者11例，均属于病变早期，停经最长81天，最短33天，平均46.3天，无停经史者3例。体征：宫颈举痛占83%，腹膜刺激征占61.7%，移动性浊音阳性率为55.1%。
1.3 辅助检查 行阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺者59例，全部抽出不凝血液。尿妊娠试验102例，有99例均为阳性，B超检查89例，83例提示附件有包块，盆腔见游离液体49例。
2 结果
手术治疗69例，占64.5%，药疗及期待疗法38例，占35.5%，其中７例保守治疗失败改行手术治疗。保守成功率为81.6%。手术切除病变侧输卵管53例，占80.3%，因卵巢妊娠及陈旧性宫外孕或盆腔粘连而切除病变侧附件9例，占13.6%，行卵巢修补或重建术3例，占4.5%，合并对侧输卵管伞部闭锁而行造口术1例，占1.5%，不需再孕同时行对侧输卵管结扎术3例，占4.5%。在手术治疗中，回输腹腔内血9例，占13.6%，最多回收2000ml，最少400ml，均无不良反应。住院时间最短4天，最长25天，平均9.1天，均痊愈出院。
3 讨论
近年来，国内外文献报道异位妊娠发病率呈上升趋势，可能与性病、流产等高危因素增加、助孕技术广泛开展以及阴道超声和电视腹腔镜有关［1］。因此强调行人工流产及各项侵袭性操作时，应严格消毒、无菌操作，熟练操作技术，减少负损伤。患者亦应注意阴道卫生，杜绝不洁性交，异位妊娠中以输卵管妊娠最常见，占95%左右。我院近4年来输卵管妊娠率为96.3%，与报道相近。由于异位妊娠的保守治疗成功率较高，早期诊断尤为重要。对于典型病例，诊断并不困难，可疑异位妊娠的患者除对其进行详细的病史询问，仔细的妇科检查，B超、血、尿、HCG检查外，还可检查β-hCG，甚至腹腔镜检查。异位妊娠出现大量内出血，应积极迅速输液、输血、吸氧抢救休克，同时进行手术止血，挽救病人生命，手术操作力求敏捷、准确，避免不必要的操作，浪费时间，延误治疗。麻醉选择取决于失血程度，如病人轻度休克在输血的基础上，应酌情选用麻或全身吸入麻醉，迅速开腹止血。情况好转后加用辅助药物。根据失血量补充血液及液体。并注意水电解质平衡及肾脏功能。自体输血是抢救严重内出血伴休克的有效措施之一。回收腹腔内血液应符合以下条件：妊娠﹤12周、胎膜未破、出血时间﹤24h、血液未受污染、镜下红细胞破坏率﹤30%。每100ml血液加入3.8%枸橼酸钠10ml抗凝，经6～8小层纱布或20μm微孔过滤器，即可输回体内。手术方式根据患者年龄、有无生育要求等决定。一般以切除患侧输卵管为主。对不需生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎术。对输卵管壶腹部妊娠应争取在破裂前手术，行子宫角部楔型切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。对需要保留生育功能者，当输卵管内妊娠破裂、输卵管过长、病灶太大、损害了输卵管系膜及血管，对修复不可能进行时仍需行输卵管切除术。对于未产妇及生育能力低下、无子女已切除一侧输卵管者，常用输卵管切开术及孕卵挤出术。峡部妊娠切除病灶行端端吻合，峡部近子宫角处可行输卵管子宫角植入术。卵巢妊娠根据范围可行患侧附近切除，或卵巢切除或楔型切除，或胚囊切除、卵巢修补术。术后常规使用抗生素，预防感染。
【参考文献】
1 黄风英.异位妊娠的早期诊断和保守治疗.国外医学·妇产科分册，2001，6：342.
2 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社,1998，105；110.
作者单位：164155 黑龙江黑河，黑河市五大连池工人疗养院