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【摘要】 目的 观察山楂消脂胶囊对2型糖尿病患者血脂及血管内皮功能影响。方法 将临床诊断的60例2型糖尿病患者随机分成西医常规组与山楂消脂胶囊治疗组，西医常规组予以西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上加用山楂消脂胶囊，观察两组患者治疗前后血脂、血浆内皮素-1、空腹血糖的变化，并与正常健康人做对照。结果 糖尿病患者存在血脂代谢的紊乱和血管内皮的损伤，山楂消脂胶囊治疗后，糖尿病患者TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C水平提高，LDL/HDL下降，血浆ET-1降低，与对照组相比差异均有显著性（P<0.05），且ET-1水平与血脂水平密切相关。结论 山楂消脂胶囊有较好的降糖、调脂和保护血管内皮作用，可减少糖尿病并发症的发生。
【关键词】 山楂消脂胶囊；2型糖尿病；血脂代谢；血管内皮功能
糖尿病是严重威胁人类健康的常见病和多发病，近年来随着人们生活水平的提高、人口老龄化和生活方式的改变而呈逐年上升的趋势。在发达国家糖尿病的发病率继心血管病和肿瘤之后，居第三位。糖尿病为全身系统性疾病，可影响全身各重要器官，其中血管病变是糖尿病最主要的并发症，冠心病是糖尿病常见的大血管并发症，而胰岛素抵抗是2型糖尿病的病理特征，也是造成血脂代谢紊乱的原因。为此，笔者观察了2型糖尿病患者脂代谢对血管内皮功能的影响及中药山楂消脂胶囊的干预作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 参照1997年美国糖尿病协会制定的糖尿病诊断及分型标准确诊的 2型糖尿病患者 60例，年龄 45～ 65岁，排除冠心病、明确的炎症性、感染性、肿瘤性疾病；服用激素、非甾体类抗炎药等可能影响血清ET及血糖、血脂的情况。将 60例患者随机分为西医常规组和山楂消脂胶囊治疗组。西医常规组 28例 ,其中男 15例，女13例，平均年龄53±6.3岁； 山楂消脂胶囊治疗组 32例，男 15例，女 17例，平均年龄55±7.1岁。两组间性别、年龄、体重指数、血压、空腹血糖及病程经统计学处理差异无显著性，具有可比性。正常对照组有15名健康人构成。
1.2 治疗方法 西医常规组继续现行饮食控制、磺脲类 (格列吡嗪5～15mg/d)和双胍类 (二甲双胍 500～1500mg/d)治疗，可加用降压药控制血压，不加用调脂药。山楂消脂胶囊治疗组在以上治疗基础上，加用山楂消脂胶囊(主要成分山楂、大黄，每粒含生药各0.35g，粤药准字：Z13140078，佛山市中医院配制)每次2粒，每日3次，服用12周。
1.3 观察指标的测定 所有入选者用药前及用药后12周末早晨8：00-9：00取静脉血测定空腹血糖、血脂（包括TC、TG、HDL-C）、血浆NO和ET浓度。采血前24h禁酒及高脂饮食，空腹12h后取静脉血，分离血清，采用氧化酶法测空腹血糖，用酶耦联比色法测定TG和TC，选择遮蔽法测定LDL-C。用一氧化氮测定试剂盒 (硝酸还原酶法 )测定NO；用内皮素测定试剂盒 (放射免疫法 )测定ET。正常对照组测定以上各指标一次作对照。
1.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件包进行统计分析。结果以均值±标准差（ ±s)表示，数据处理用配对t检验或χ2检验，P<0.05为统计学上差异有显著性。相关性用直线相关分析。
2 结果
2.1 血脂与正常对照组比较 糖尿病患者TC、TG、LDL-C水平增高，HDL-C水平降低，山楂消脂胶囊治疗后，糖尿病患者TC、TG、LDL-C水平降低，HDL-C水平提高，LDL/HDL下降，与西医常规组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.2 内皮素-1与正常对照组比较 糖尿病患者血ET-1水平升高，山楂消脂胶囊治疗后ET-1水平降低，与西医常规组比较差异有显著性（P<0.05），且ET-1水平与血脂水平密切相关。说明加用山楂消脂胶囊较常规治疗更能改善血脂异常情况，且能改善患者血管内皮功能，见表1。表1 山楂消脂胶囊对糖尿病患者血脂及ET-1浓度的影响 注：与治疗前比较，*P<0.05；与常规治疗组比较#P<0.05。LDL/HDL与ET-1治疗前γ=0.67，治疗后γ=0.59
3 讨论
临床观察表明，2型糖尿病患者在冠心病等糖尿病大血管并发症出现前就存在着血脂代谢紊乱和血管内皮损伤，与其他临床研究结果一致［1］。统计学分析还表明血脂代谢紊乱和血管内皮损伤密切相关，提示对2型糖尿病患者积极控制血糖、降脂，对保护血管内皮、减少血管并发症有积极意义。
现代医学研究表明，大黄具有抗氧化、降脂、降糖、抗肿瘤等作用，其中大黄多糖能明显的降低血糖及提高血清胰岛素水平［2］。而山楂的药理研究亦显示有降低血清总胆固醇、甘油三酯，促进心肌收缩和保护心肌不受损害，抗动脉粥样硬化，降低血压，改善血液流变学等作用［3］。糖尿病为代谢性疾病，多与高血脂、高血压病、肥胖合并出现，多因嗜食肥厚、饮酒无节、劳神过度、缺少运动等，伤及脾运，湿浊内停，蕴积留恋，甚至凝结成痰，影响气血正常运行，气、血、痰互结，形成气机郁滞，血脉瘀阻，导致津气体液输泄受障，故在治疗中当予以行气、消滞、解郁、活血、散瘀之法，通过整体调治，从而改善血液循环的状态。根据这一病理特点，笔者选择大黄、山楂等组成山楂消脂胶囊，诸药合用具有活血化瘀、通络化痰、调理气血之功，痰浊得化，瘀血得消，则血脉通畅。
2型糖尿病时，胰岛素抵抗或胰岛素缺乏导致血游离脂肪酸升高，肝脏合成极低密度脂蛋白（VLDL）增加，使依赖胰岛素的脂蛋白脂酶活性降低和LDL受体减少，使血中乳糜微粒(CM)、VDLD、LDL分解清除减少。糖尿病时脂蛋白、载脂蛋白的糖基化、氧化使脂质代谢障碍，这些都促使了高脂血症的产生。高脂血症和糖尿病中脂蛋白、载脂蛋白的糖基化、氧化对血管内皮细胞及平滑肌细胞有明显的细胞毒作用，加之糖尿病时血小板功能、凝血及纤溶异常，导致血管内皮损伤，刺激平滑肌细胞增生及泡沫化的形成，促进了糖尿病血管并发症的产生。本研究结果表明：2型糖尿病患者LDL/HDL比值高于正常对照组，山楂消脂胶囊治疗后随着血糖水平下调LDL/HDL比值改善，血ET-1水平降低，两者的变化呈显著相关性，与西医常规治疗比较差异有显著性，显示了山楂消脂胶囊较好的降糖、降脂和保护血管内皮作用，改善胰岛素抵抗，最终起到抗动脉粥化硬化作用，从而预防冠心病、脑梗死等心脑血管事件的发生。
【参考文献】
1 周慧，李玲. 2型糖尿病血管病变与内皮功能关系的研究.心血管康复医学杂志，2003，12（4）：315-317.
2 蒋溁，马建发，徐颖，等. 大黄多糖分离纯化及其功能的研究.药物生物技术，2002，9（6）：330-333.
3 王月刚,陈素云. 山楂对心血管系统的药理作用研究.中医药信息，2000，6：29-30.
(编辑：邓 锋)
作者单位：528000 广东佛山，佛山市中医院心血管内科