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【关键词】 中毒
有机磷农药对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。毒蕈碱样表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗 腹泻、尿频、大小便失禁，严重者支气管痉挛,呼吸道分泌物增加出现肺水肿。烟碱样表现有全身肌肉痉挛，加重使肌力减退,瘫痪；呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。中枢神经系统症状有头晕、头痛、疲乏、 共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。治疗方面：洗胃同时使用胆碱酯酶复活剂解磷定、氯磷定、抗胆碱药阿托品、中枢神经系统兴奋剂纳洛酮等特殊药。
解毒药阿托品使用当中稍不注意药物剂量过 量，尤其是合用胆碱酯酶复活剂时容易出现阿托品中毒，延长病程，严重时危及生命，如要避免中毒用药剂量过少解毒治疗无效，抢救失败。一些病人因昏迷程度不一，电解质紊乱或其他合并症及并发症等影响而不能很好估计毒蕈碱样表现的改善和阿托品化程度，容易出现阿托品中毒，烟碱样表现加重时有时出现儿茶酚胺增多引起血管收缩，血压增高，心跳加快和出现心律失常更烦躁，抽搐，不好估计病情演变趋向。下面笔者介绍我科临床观察45例病人后的体会及临床分析。
1 临床资料
有机磷农药中毒病例45例，女39例，男6例；年龄14～54岁，14～30岁36例，30岁以上者9例。毒鼠磷中毒32例，敌敌畏中毒6例，氧化乐果中毒2例，敌百虫中毒5例。重症病人21例，抢救无效死亡2例，阿托品中毒6例。阿托品使用剂量最低用量4mg，最大用量33mg。阿托品合并使用解磷定12例。频发室早、房早、房颤、紊乱性心律失常等心律失常者14例，以室早、房早为主，出现脑水肿者3例，呼吸停止5例。抢救治疗成功率95%。
2 讨论
有机磷农药中毒抢救治疗，观察生命体征非常重要，尤其是患者的呼吸、意识、瞳孔的变化要严密观察，正确的选择抢救治疗程序，轻中毒病人第一步脱去污染衣物， 身上污染区清洗，第二步洗胃同时根据病情使用解毒药，危重病人，尤其是深昏迷，严重的呼吸衰竭病人抓紧抢救机会，首先保持呼吸道通畅，建立有效的呼吸，连接生命体征监护仪，开通静脉通道，进行心肺脑复苏，使用呼吸兴奋、中枢兴奋药和解毒药，保证基本正常的生命体征，脱离死亡危险后开始进行上述第一步程序及洗胃，解毒药逐渐减量停药，多次洗胃，避免中毒状况重新加重。使用阿托品时严密观察阿托品化表现，如瞳孔散大、颜面潮红、口感、肺部湿啰音消失、心率加快等，观察心电监护，保持心率90～120次/min是保证连续阿托品化并防止阿托品中毒的简便方法。
作者单位：848300 新疆策勒，策勒县人民医院内科