点击显示 收起
【摘要】 目的 观察医用几丁糖预防剖宫产术后腹腔粘连的效果。方法 剖宫产术中缝合腹膜前用几丁糖15ml涂抹于子宫切口表面，手术部位附近肠管、内脏表面及腹膜上。结果 治疗组总有效率93.9%，对照组总有效率81.1%，治疗组中总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。结论 几丁糖预防剖宫产术后腹腔粘连安全、效果满意。
【关键词】 剖宫产术；腹腔粘连；几丁糖
腹腔粘连是腹部手术后常见的并发症，腹腔粘连可以引起小肠梗阻、盆腔疼痛、不孕等并发症，对妇女健康危害很大，我院于2000年2月～2005年2月采用几丁糖涂布预防剖宫产术后腹腔粘连，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 427例有严格剖宫产指征孕妇随机分为两组。治疗组217例，年龄19～36岁，平均26岁；对照组210例，年龄18～37岁，平均25岁。2～5年后疤痕子宫、足月妊娠、再次剖宫产，治疗组有98例，对照组90例。每次手术时治疗组使用几丁糖（上海其胜生物材料技术研究所与二军大附属长征医院联合研制），对照组不用几丁糖，手术后随访6个月～2年。两组病例在年龄、病程、手术方法、术后用药差异无显著性。
1.2 方法 我院剖宫产一般用腰麻（除特殊或重症病例外），麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒 皮肤、铺无菌巾，取下腹部耻骨上二横指正中纵或横切口切开皮肤约8～10cm，等长逐层切开腹壁，打开腹腔，大盐水保护腹壁切口，洗手探查，纠正子宫位置后，取子宫下段膀胱腹膜返折上1.5cm处横弧形切开子宫浆肌层约8～10cm，破膜，吸净羊水取出胎儿，娩出胎盘胎膜，干盐水垫擦净宫腔，1号乔线连续单层逢合子宫浆肌层。检查双侧附件无异常，若有肿瘤，一并摘除或剥离；子宫切口无渗出。湿盐水垫擦净腹腔积血，如有胎粪污染者、出血较多者需用生理盐水洗净腹腔，清点器械、敷料无误后，缝合腹膜前，治疗组用几丁糖凝胶15ml涂布于子宫切口表面、手术部位附近的肠管、内脏表面以及腹膜上，腹腔关闭后涂布于腹壁切口上。对照组不用几丁糖，其他手术操作相同。
2 结果
2.1 疗效标准 显效：腹、盆腔无疼痛，手术见腹腔无粘连、子宫表面光滑；有效：无腹痛、不影响工作生活，但腹腔内有少许大网膜与腹膜、子宫切口粘连；无效：经常腹痛，大网膜与腹膜、子宫表面广泛粘连，子宫后壁与肠管粘连，甚至肠粘连。
2.2 治疗结果 治疗组再次剖宫产术98例，显效80例（81.6%），有效12例（12.3%），无效6例（6.1%），总有效率93.9%。对照组再次剖宫产90例，显效65例（72.2%），有效8例（8.9%），无效17例（18.9%），总有效率81.1%。治疗组中总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。
3 讨论
腹腔粘连的病因极少数是腹腔内先天因素所致，如发育异常、胎粪性腹膜炎；最主要的原因是后天因素，常见的有盆腔手术、感染、损伤、出血、缺血、异物等。剖宫产术后再次手术发现腹腔粘连约占35.8%，发生与腹腔粘连相关的小肠梗阻者约有0.5%，妇科手术后有97%的病人发生腹腔粘连［1］。妇产科医生在做手术时要减少腹腔内不必要的干预和操作，减少组织的创伤，保证组织的血供，避免体内异物的产生，将手术的创伤减少到最低。但是这些还是不够的，可以使用药物、隔离剂等。我院以往采用右旋糖酐、透明质酸等，疗效不甚理想。而几丁糖是一种由虾、蟹外壳提纯的天然高分子化合物，化学名称为N-乙酰葡萄糖多聚体，无毒，无刺激，无免疫抗原性，组织相容性好，在体内可降解吸收，是一种新的生物材料。它的作用有：（1）促进上皮细胞生长，抑制成纤维细胞生长；（2）止血作用；（3）生物障作用；（4）抑菌作用。而上述作用都直接或间接参与防止粘连作用。我院妇科手术也采用几丁糖预防腹腔粘连，因再次妇科手术机会少，只有手术后临床随访1～2年，有明显腹痛、肠梗阻、不孕现象很少。
通过临床对比观察，几丁糖具有应用简便、使用经济、效果确切的优点，在预防剖宫产术后腹腔及疤痕粘连是一种比较理想的生物材料，值得推广应用。
【参考文献】
1 Sunds Al-TooK,Robert P,Togas T.Adhesion-related small-bowel obstruction after gynecologic operations.Am J Obstet Gynecol,1999,180（2）:313.
作者单位：334600 江西广丰，广丰县人民医院妇产科