点击显示 收起
【关键词】 肃南
肃南县世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目于2002年启动（以下简称项目），至今已5年，为了探讨结核病的发病特点、流行因素、规律，进一步完善全面的预防控制措施，评价结核病控制项目成果，总结经验，分析存在的问题，更好的用项目控制结核病，笔者将项目进展进行研究分析，以指导今后结核病控制工作。
1 材料与方法
患者的疫情资料及化疗管理材料，来源于本中心结防科历年的结核病报表资料进行统计分析，评价患者发现及治疗效果，分析病情及计算发病率。历年人口数以县统计局年鉴数据为准。根据近年DOTS调查结果，评价全程督导化疗管理执行情况及治疗效果。
2 结果
2.1 项目实施覆盖率 项目启动时通过健全三级保健网、健全机构、培训专业人员、落实项目经费，项目覆盖达全县6乡2镇101个行政村和9个国营林牧场，3.58万人口。
2.2 患者发现及登记情况
2.2.1 受检情况 因症就诊检查和可疑肺结核症状者检查，是肺结核患者主要的就诊方式。2002年检查可疑者46例，新涂阳13例，涂阴6例，复发7例；2006年检查可疑者215例，发现涂阳17例，涂阴27例，患者发现率、涂阳率由2002年的0.07%和0.036%上升到2006年的0.12%、0.038%，上升了71倍和1.05倍。
项目启动5年累计接诊肺结核可疑对象637例，发现活动性肺结核患者147例，初诊查痰535例次，初诊查痰率为83.98%，初诊阳性检出率22.8%。
2.2.2 涂阳患者检出及登记情况 项目实施5年共发现涂阳肺结核患者147例，其中初治涂阳122例（包括新发与其他初治），复治涂阳25例。涂阳患者初治占82.99%、复治占17.01%，平均初治与复治比为1：0.2，从项目在全县大规模覆盖看2002年1：0.53下降到2006年的1：0.21，从总体来看，复治患者波动不大。
2.2.3 患者治疗效果 采用以异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇5种药组成的全程间歇化疗方案，实施免费全程督导管理，实施DOTS策略，全部涂阳患者均按统一方案在直接督导下服药治疗。药品选择由沈阳红旗制药有限公司提供的组合板式药。初治涂阳方案：2H2R3Z3E3/4H3R3，复治涂阳方案：2S3H3Z3E3L3/6H3R3E3。
初治涂阳2002年治愈率达46.15%，2002年达84.21%，复治涂阳患者治愈率由2006年的65%达到2006年的87.5%，取得了很好的社会效益和经济效益。
3 讨论
3.1 项目主要评价 我县实施项目5年，政府加强了对结核病控制工作的重视，各级防痨机构得到了加强和巩固，设立痰检点8处，培训防痨人员12次，把结核病列为重点控制疾病之一，受覆盖人口100%，结核患者得到了免费治疗。结防工作已成为政府重视、社会关注、群众欢迎的工作。5年来共接诊可疑患者637例，查痰535例，发现和全免费治疗肺结核患者147例，查痰率和涂阳检出率分别是83.98%和22.8%，免费涂阳患者DOTS落实率达到100%，完成治愈率87.5%，达到高发现率和高治愈率项目要求。
3.2 由于项目实施严要求、高水平管理取得了较好的经济和社会效益 我县项目5年共使用世行贷款19万元，地方配套经费5万元，合计24万元，药品12452.4元，项目共治愈涂阳患者122例，另外还治愈各类免费涂阴患者25例，共147例。
根据结核病流行病学传播规律推算，我县治愈肺结核147例，可免除1220例人群受感染，122例健康人群避免发病，又使1220人免于成为新的传染源，保护了健康人群，避免了劳动力的损失，遏制因病致贫、因病返贫的现象。
3.3 DOTS是控制结核病流行的有效措施 DOTS策略，在我县项目得到很好的实施，政策上政府承诺经费投入，促进三级防痨网的建设，同时在技术上重视痰检涂片，发现患者初诊达到23.08%，全程督导率达100%，涂阳肺结核治愈达87.5%，可见DOTS是控制结核病流行的最有效预防措施，实践经验证明DOTS为控制结核病的重要战略措施。
3.4 存在的主要问题 （1）肃南县是以游牧为主的纯牧业县，人口居住分散，交通不便，毗邻县（市）多，结核患者以牧民占绝大比例，给归口管理带来困难，对患者发现和落实治疗带来了一定的影响。（2）根据项目资料分析，我县结核患者呈上升趋势，并未达到相对平衡，复治患者仍占一定的比例，就诊率仅1.77%，说明工作还有很大的潜力，病例下降仍需较长时间。
作者单位：734400 甘肃肃南，肃南县疾控中心