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【关键词】 丛神经阻滞
我院原用三点法行颈丛神经阻滞，感到穿刺点多、用药量大、欠安全而改为一点法，于第4颈椎横突注局麻药10ml，因首例即出现声音嘶哑影响手术观察，后来把局麻药减为4～5ml，音哑减少但镇痛不全增多。自1986年笔者在上述减量基础上辅以小剂量颈浅神经丛阻滞，并发症少，效果满意，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组89例，男68例，女21例，年龄14～65岁。甲状腺次全切除35例，腺叶切除17例，囊肿切除37例。手术时间最短25min，最长6h，其中2h以内43例，2h以上46例。术中未用任何辅助药30例，因轻度牵拉痛静注哌替啶50～100mg 46例、杜非合剂8例、氟芬合剂1例，均顺利完成手术，成功率95%；余4例中2例因一侧切口镇痛不全、2例断肌分离上极有明显牵拉痛用辅助药无效需加局麻完成手术。阻滞满意者多数在注药完毕10min出现自颏下至锁骨的阻滞区。阻滞后1例出现声音嘶哑，占1.2%，1例出现霍纳征，都能自然恢复。
1.2 麻醉方法 病人仰卧，头向对侧。用7号肌注针头于胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交点略外侧，与皮肤垂直进针，找到第4颈椎横突结节，回抽无血无脑脊液即可注入1%利多卡因（后期用0.25%布比卡因）含1：20万肾上腺素溶液4～5ml。继之于原位退针至皮下，改向颈前及锁骨上进针，每处各注麻药2ml以阻滞颈前皮神经和锁骨上神经。每侧注药8～9ml。
2 讨论
颈丛一点法因局麻药量大，容易引起喉返神经阻滞而不便于推广。本组复合小剂量浅丛阻滞，减少了深丛局麻药用量，成功率95%，声音嘶哑的发生率仅1.2%，大大低于蒋明祥［1］（7.7%）、刘淑琪［2］（6%）所报道的。本法具有简便、安全、易于推广的优点，已成为我院甲状腺手术的常规麻醉方法。
本法所用局麻药量较少，注药部位要求准确。在深丛阻滞时，针尖触及横突后应由里向外寻找横突结节，把麻药尽量注射在横突的外侧缘，这既可使麻药更好地与颈丛神经接触，提高麻醉效果，又可减少损伤椎动脉及阻滞喉返神经的机会。浅丛阻滞时应于皮下组织深处或胸锁乳突肌筋膜表面进针，以注药不见皮肤隆起为合适。过深过浅易使阻滞范围局限，出现切口镇痛不全。
【参考文献】
1 蒋昭祥.肌间沟一点注射法行颈丛神经阻滞术.中华麻醉学杂志,1981,1（1）：171.
2 刘淑琪.颈丛一点阻滞在多发颈淋巴结结核清创术的应用.中华麻醉学杂志,1983,3（2）：113.
作者单位：441400 湖北宜城，宜城市人民医院麻醉科