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【关键词】 乳腺癌
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌。近年来，乳腺癌的发病率呈上升趋势，发病年龄趋于年轻化。笔者回顾性分析了46例乳腺癌，旨在探讨彩色多普勒对乳腺癌的诊断价值。
1 资料与方法
1.1研究对象 本组46例病例采集于我院1998年1月～2007年3月间，全部行彩超检查并经手术病理证实的女性患者，年龄25～74岁，平均45岁。
1.2 仪器 使用HP-Image Point彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为7.5～10MHz。
1.3 方法 患者取仰卧位，先用二维超声检查乳腺的各个象限，力求认真仔细，确定肿块的位置，并观察肿块的大小、边缘形态、内部回声、纵/横径比、后方有无衰减等。然后观察彩色多普勒血流显示情况，记录血流分级。血流分级标准，Aderler等［1］将病变区血流信号丰富程度分为四级：0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见1～2处点状血流，管径小于1mm；Ⅱ级：中量血流，可见一条主要血管，其长度超过肿块半径或见几条小血管；Ⅲ级：血流丰富，可见4条以上血管，或血管相互交织成网状。若有血流显示，则用脉冲多普勒观察血流频谱，其取样线与血流方向夹角应≤60°；对病灶内血流多点取样，测量动脉收缩期峰值流速（PSV）及阻力指数（RI）。
2 结果
本组46例乳腺癌，病理分型：浸润性导管癌20例，髓样癌12例，单纯癌10例，腺癌4例。二维超声显示：形态大多数不规则，呈 “毛刺状”、“角状”或“蟹足状”，内部回声不均匀（少数见有砂粒样光点），后方回声衰减，纵/横径比率＞1。血流分布状况：有血流显示42例，显示率为91%；0级4例，Ⅰ级8例，Ⅱ级20例，Ⅲ级14例。频谱分析：PSV 21.3±10.2cm/s，RI:0.81±0.13。
3 讨论
乳腺癌是乳腺导管上皮及末端上皮发生的恶性肿瘤,由于恶性乳腺肿瘤的血管生长因子刺激肿瘤组织产生新的毛细血管,从肿块四周嵌入内部,并随肿块的生长不断更新血管分布,增加血管数量,为多普勒超声诊断恶性肿块提供了病理生理学基础［2］。大部分乳腺癌患者肿块血流较丰富,以适应其快速增长,Adler等报道82%的乳腺癌病灶内可见2条以上的血管,只有4%的病灶内未见血流。本组4例未显示，其中3例直径＜1.0cm，可能因为肿瘤体积较小，新生血管相对较少且管径较细，以及仪器灵敏度的局限性，致细小血管的低速血流难以显示［3］，提示彩超对诊断小乳癌意义不大。肿瘤内血流丰富，并不全见于恶性者，应结合二维图像及病史加以鉴别。另外，肿瘤内穿入性动脉血管作为诊断乳腺恶性肿瘤的指标之一，Raza等［1］报道通过观察，穿入性动脉血流来评估乳腺癌，敏感性为85%，特异性达95%。部分乳腺癌肿块能检出高速高阻性动脉频谱［4］，有助于肿瘤良恶性鉴别，曹九峰等人认为良恶性肿瘤之间的临界流速值为12cm/s，该值对诊断直径2cm以下乳腺癌的敏感性、特异性和准确性分别为95.5%、100%和96.6%，张钧等认为动脉收缩期最大流速PSV＞20cm/s、 RI＞0.7有助于乳腺癌的诊断。
综上所述，彩色多普勒超声的应用大大提高了乳腺癌的诊断符合率，但也存在一定的局限性，须结合二维超声图像，详细观察其内部回声，同时常规检查腋下淋巴结，多项参数综合分析，必要时行穿刺活检，进一步提高乳腺癌的阳性率和可靠性。
【参考文献】
1 Razas，Baum Jk. Solid breast Lesions：ealuation With power Dopplor Us Radiology， 1997，203（1）：164-168.
2 刘君，黄红梅，刘吉风，等.乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断与病理基础研究分析.中国超声医学杂志，2001，17（12）：928-930.
3 白敏，陈惠莉，杜联芳，等.乳腺癌57例超声图像分析.中国超声医学杂志，2004，20（12）：894-896.
4 彭玉兰.乳腺高频超声图谱.北京:人民卫生出版社，2004,81.
作者单位：230011 安徽合肥，安徽省立友谊医院功能科